患者男，38岁，汉族。因“间断黑粪2个月，伴头昏、乏力1周”来诊。患者2个月前无诱因排出黑粪，间断发作。在当地医院做胃镜

(1)【◆题库问题◆】：[单选] 患者男，38岁，汉族。因“间断黑粪2个月，伴头昏、乏力1周”来诊。患者2个月前无诱因排出黑粪，间断发作。在当地医院做胃镜，提示糜烂性胃炎。经抗酸、止血、保护胃黏膜治疗，疗效不佳。输血400ml。既往史、家族史无特殊。查体：重度贫血貌，皮肤、黏膜无黄染、出血点、淤斑，浅表淋巴结不大。心率80次/分，律齐，无杂音，双肺听诊正常。胸骨无压痛，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：血红蛋白44g/L，粪隐血（+++）。入院诊断：糜烂性胃炎并出血及失血性贫血。入院当日下午输全血400ml，输入约150ml全血后患者出现寒战、高热，酱油色尿，腰部肿胀。此时应立即采取的措施是（）
A．减慢输液速度
B．快速补液
C．停止输血
D．进行血培养
E．利尿、给予血管活性药物多巴胺

【◆参考答案◆】：C

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 患者，女性，27岁。患再生障碍性贫血2年，月经不止10天入院。有输血史、孕3产1胎、人工流产2胎。Hb50g/L、WBC1.8×109/L、PLT8×109/L、血型为A型、RhD阳性。隔日输注手工分离血小板10U、共2次，阴道出血减少，血小板上升至1.5×109/L。第三次输注血小板后1周，患者寒战、高热、呼吸困难、皮肤出血性荨麻疹，阴道出血加重，6天后症状自行缓解。确诊的检查是（）。
A．A.HLA抗体
B．HPA抗体
C．血型抗体
D．HNA抗体
E．药物抗体

【◆参考答案◆】：B

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 血小板输注无效的主要免疫原因是（）。
A．HPA抗体
B．HLA抗体
C．HNA抗体
D．红细胞抗体
E．药物抗体

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：5个备选答案均是血小板输注无效的免疫原因，但血小板输注无效的原因80％是由HLA-1抗体所致，其余是由HPA抗体以及同时存在HLA抗体和HPA抗体所致。ABO血型不合的输注、某些药物抗体也可引起血小板输注无效，但不是主要的原因。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，38岁，患再生障碍性贫血18年，头晕乏力加重2月再次入院。有反复输血史。闭经两年。查体：皮肤色素沉着，呈古铜色，心脏扩大、心律齐无杂音。肝大肋下3cm、质硬，脾肋下1cm。血清铁42μg/L、血清铁蛋白1240tμg/L。白球蛋白比例1：1。血糖16mmol/L。Hb35g/L、WBC2.0×109/L、PLT23×109/L。有确诊价值的检查是（）。
A．A.皮肤组织学检查示含铁血黄素沉着
B．胰腺功能检查
C．肝功能检查
D．性功能检查
E．心功能检查

【◆参考答案◆】：A

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 至今被国际输血协会确认的血小板特异性抗原有（）。
A．22个
B．10个
C．15个
D．13个
E．30个

【◆参考答案◆】：A

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] ACD保存液保存21天的全血，血浆钾可达到（）。
A．14mmol／L
B．17mmol／L
C．29mmol／L
D．35mmol／L
E．40mmol／L

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：全血在ACD保存液中保存，随着贮存时间延长，红细胞中的钾逐渐外移，2周后血浆钾可高出正常的4倍，3周末可达到35mmol／L，故选择D。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，68岁，头晕、乏力、骨痛三个月入院，临床诊断为多发性骨髓瘤。WBC4.2×109/L，Hb55g/L，PLT14×109/L。医生申请输红细胞2U。血库鉴定血型为AB型，RhD阳性。患者输AB型红细胞10分钟后突然发冷、寒战、发热、腰背剧痛、呼吸困难、尿呈浓茶色，血压80/60mmHg。临床进行抢救需要输血（复查血型尚未出结果），输血最好是（）。
A．A.O型红细胞悬液、AB型新鲜冰冻血浆
B．AB型红细胞、O型普通冰冻血浆
C．O型洗涤红细胞、AB型新鲜冰冻血浆
D．O型冰冻红细胞、AB型新鲜冰冻血浆
E．O型辐照洗涤红细胞、AB型新鲜冰冻血浆

【◆参考答案◆】：C

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 白细胞抗体引起的输血不良反应是（）。
A．溶血反应
B．过敏反应
C．非溶血性发热反应
D．细菌污染反应
E．输血后紫癜

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：免疫性输血不良反应发生的原因是各种血细胞和血浆蛋白血型不合产生同种异体抗体，再次输血和血液成分后发生的抗原抗体反应。非溶血性发热反应是患者产生了白细胞抗体以及白细胞分泌某些炎性细胞因子所致。而溶血性反应是红细胞抗体所致，过敏反应是IgA抗体或IgE或IgG抗体所致，输血后紫癜则是血小板特异性抗体所致。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 患者，女性、38岁，闭经45天、腹痛2小时，临床诊断宫外孕，曾孕三产一胎，人工流产二胎。有输血史。医生决定立即急诊手术治疗，术中输A型血2U，手术后三天患者仍贫血，又输注A型红细胞2U。一周后患者低热、出现轻度黄疸，血红蛋白不升，反而下降，无血红蛋白尿。迟发性溶血反应不会出现的检验结果是（）。
A．A.抗体筛选试验阳性
B．红细胞直接抗球蛋白试验阳性
C．血清总胆红素增高，间接胆红素为主
D．血液涂片见大量破碎红细胞
E．结合珠蛋白降低

【◆参考答案◆】：D

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，22岁。因发热、伴淋巴结无痛进行性肿大2个月入院。既往无输血史。入院后确诊为非霍奇金淋巴瘤。给予化疗和放疗治疗后，病情明显好转。三个月后又复发、高热、伴消化道出血。淋巴结、肝、脾大。化验全血细胞减少，周围血见到幼稚淋巴细胞，骨穿确诊为淋巴瘤合并淋巴肉瘤白血病。立即给予化疗，因血小板10×109/L，连续输注血小板2次，出血症状未见改善，血小板数量不增，考虑患者血小板输注无效。如果患者血容量约5升。患者输血前血小板10×109/L，输后1小时血小板20×109/L，20小时后血小板15×109/L。患者输入血小板总数是3×1011。患者的血小板恢复率是（）。
A．A.输后1hR≈10％，输后20hR≈5％
B．输后1hR≈17％，输后20hR≈8％
C．输后1hR≈20％，输后20hR≈10％
D．输后1hR≈25％，输后20hR≈15％
E．输后1hR≈30％，输后20hR≈20％

【◆参考答案◆】：B