关于双胎妊娠分娩的处理，下列哪项正确（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于双胎妊娠分娩的处理，下列哪项正确（）
A．第一胎娩出后立即断脐
B．第一胎娩出后，立即人工破膜娩出第二个胎儿
C．第一胎娩出后，肌注缩宫素防止产后出血
D．第二胎为横位，即行剖宫产
E．第一胎娩出后宜用腹带紧裹腹部以预防产后出血

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：本题主要考点在双胎妊娠分娩期的处理。常见错误是为选B或C。选B者没有掌握到第一胎娩出后应观察15~20分钟，多数第二胎能自行娩出。如超过15分钟无宫缩，才行人工破膜。太早破膜会使宫口回缩，反而不利于第二胎娩出。选C者则忽略是双胎分娩，在第二胎娩出前绝不能肌注缩宫素。选D者则没有很好掌握双胎妊娠剖宫产指征。第二胎为横位，可行外倒转或内倒转将转为头位或臀位分娩。选E者类似选择C者，忽略是双胎妊娠分娩，在第二胎娩出前不能用腹带紧裹腹部。选择A是正确的，以避免第二胎失血。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 最常见的产褥感染是（）
A．急性输卵管炎
B．急性盆腔结缔组织炎
C．血栓性静脉炎
D．急性盆腔腹膜炎
E．急性子宫内膜炎

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对产褥感染病理类型的认识。常见错误为选D，说明学生没有掌握产褥感染的病理过程。正确答案是急性子宫内膜炎。要点：①急性子宫内膜炎是产褥感染最常见的一种，细菌由胎盘剥离创面侵入，炎症可扩散到整个子宫内膜层；②当感染严重时，细菌可由内膜扩散到子宫全层而达盆腔腹膜，形成盆腔腹膜炎；③细菌沿淋巴管与血管扩散到盆腔结缔组织，引起盆腔结缔组织炎；急性盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎尚可进一步扩展到输卵管，引起输卵管周围炎；④胎盘剥离面的血栓感染，感染沿静脉扩展至子宫静脉、卵巢静脉以及下肢静脉等处，引起血栓性静脉炎。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 某妇，28岁，孕1产0，孕40周，临产12小时，较疲乏。骨盆外测量23-26-20-8.5，估胎重3200g，宫口开大5cm，s-1，宫缩40~50s/3min，中等强度，采取以下何项措施（）
A．等待自然分娩
B．静点缩宫素
C．人工破膜
D．人工破膜加缩宫素点滴
E．肌注哌替啶

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解及临床应用题，考核对产程的观察及处理。可有50%的错误率。常见错误为选A或D或E。选A者认为产程进展可，顺其自然，却没注意到患者精神不好。选D认为患者状态欠佳，宜尽快结束妊娠，思路是对的，但太过分，目前宫缩尚可，用缩宫素宫缩太强反而有害。选E认为患者精神不好，应用镇静剂让孕妇休息，但没有注意到宫口已开大到5cm，不宜使用。正确答案选C，此时人工破膜可加快产程，也可了解羊水性状而断胎儿情况。答题要点：在产程处理上要全面权衡产妇情况，熟悉各种措施的适应证，选用最好的办法。另外对于"分娩是生理过程"这句话要正确理解，在正常情况下当然可以顺其自然，如在此例患者中如患者精神状态好顺其自然，是可以的，但实际上此例患者已有精神异常情况出现，要做出相应处理，否则可能对母儿不利。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 葡萄胎清宫术后避孕方法首选（）
A．口服避孕药
B．针剂避孕药
C．皮下埋植剂
D．阴茎套
E．宫内节育器

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：由于葡萄胎后会发生恶变，绝大多数发生于患葡萄胎后半年以内，极少超过1年，所以需要避孕1年。一般采用避孕套、阴道隔膜、子宫帽等方法，因为这些避孕法都不影响患者的内分泌功能，也不刺激子宫内膜。首选避孕套。故选D。考点：葡萄胎

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题] 28岁足月孕妇，临产3小时自然破水羊水黄绿，胎心（110～120）次／分，宫缩40秒／（2～3）分，立即行剖宫产术。术中取出胎儿后，产妇突然呛咳，烦躁不安，呼吸困难，口唇发绀，血压80/50mmHg，呼吸50次/分，两肺闻及湿啰音，子宫软，出血较多。

【◆参考答案◆】：D

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题] 初产妇，孕33周，重度子痫前期患者，突发下腹痛3小时急诊转入院，检查：血压160/110mmHg，孕妇贫血貌，子宫收缩频发（40～50）秒／（1～3）分，松弛不满意，压痛（+），胎心未闻及，阴道流血少于月经量，宫口扩张1cm。

【◆参考答案◆】：D

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 28岁已婚女性，结婚两年未孕。以往月经（4～5）天／（1～3）个月，现停经4个月，10天前阴道极少量出血，尿妊娠试验（-）。开始每日肌注黄体酮20mg×3d，停药后一周仍无撤退性阴道出血。基础体温双相持续3周。诊断可能为（）
A．继发闭经
B．早期妊娠
C．子宫内膜结核
D．子宫发育不良
E．多囊卵巢综合征

【◆参考答案◆】：B

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 有关紧急避孕，下面哪项不正确（）
A．无保护性生活后5日内可放置IUD
B．紧急避孕药安全有效，副作用轻，可反复使用
C．无保护性交后72小时内服用米非司酮25mg，以达紧急避孕
D．性交后口服炔诺孕酮1片，12小时后再服1片
E．紧急避孕可使月经延期来潮，若推迟一周以上应除外妊娠

【◆参考答案◆】：B

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 25岁初孕妇，孕39周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，头痛3日，今晨出现视物不清及头痛加重，且呕吐2次，急诊来院，查尿蛋白2.5g/24h。

【◆参考答案◆】：B

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是（）
A．肝
B．脑
C．肺
D．阴道
E．宫颈

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这一道是记忆题，错误率不高，学生要明确侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌两者均主要是经血行转移，最常见的转移部位都是肺；其次是阴道，侵袭性葡萄胎脑转移少见，绒癌常常在肺转移后继发脑转移。