7个月婴儿，发热、呕吐、腹泻3天，大便稀水样，7～8次／日。体检T38.5℃，轻度脱水貌，咽充血，心肺未见异常，肠鸣音稍

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 7个月婴儿，发热、呕吐、腹泻3天，大便稀水样，7～8次／日。体检T38.5℃，轻度脱水貌，咽充血，心肺未见异常，肠鸣音稍亢进，大便镜检脂肪球（＋＋）。最可能的诊断是（）
A．上呼吸道感染
B．大肠杆菌性肠炎
C．鼠伤寒沙门菌性肠炎
D．病毒性肠炎
E．生理性腹泻

【◆参考答案◆】：D

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 散发性呆小症的临床特点中哪项不正确（）
A．怕冷、低体温、四肢凉
B．特殊面容
C．喂养困难、腹胀、便秘
D．骨龄正常
E．运动、智力发育落后

【◆参考答案◆】：D

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 患者27岁，早孕7周，行人工流产术中，患者突然恶心，出冷汗，面色苍白，BP70／50mmHg，P60次／分，细弱。

【◆参考答案◆】：B

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 新生儿明显发绀，经积极供氧后，发绀基本缓解，最可能的诊断是（）
A．持续性胎儿循环
B．法洛四联症
C．大血管错位
D．肺部炎症
E．肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：本题为综合应用题，考核学生对引起新生儿发绀（青紫）的主要病因的病理生理机制的理解，从而判断何种疾病对供氧有较好反应，错答率较高，主要错误答案为A。新生儿期有多种疾病可引起青紫，发绀是机体组织缺氧的表现，病因主要分为心、肺、脑3类。中枢神经系统病变引起的发绀多由呼吸中枢受累而致，常有呼吸不规则，呼吸暂停、抽搐等表现，题中未给出这类疾病的提示。肺部疾患如肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎、肺出血等均影响通气／换气功能，减少有效气体弥散面积，由于通气，血流比例失调及氧气交换不足而引起发绀。因此对这类肺部疾患应积极供氧，提高气体交换中氧浓度可有效改善机体组织的氧合情况，能减轻或消除发绀的症状。各种先天性心脏病均可引起青紫，其中左向右分流型为潜伏青紫型，当肺动脉压或右心压力过高时出现右向左分流，未经肺氧合的静脉血进入体循环而出现青紫，如室间隔缺损，房间隔缺损、动脉导管未闭等。如这类先天性心脏病合并肺炎等肺部疾患引起的暂时性肺动脉压增高，给氧有一定效果，但不能"基本缓解"；已出现梗阻性肺高压有持续性右向左分流时则供氧无效，但也不会出现在新生儿期。本题中所给出的病种中法洛四联症、大血管错位、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损均为右向左分流型先天心，为持续青紫型，供氧不能改善发绀情况。错答者主要选了A，持续性胎儿循环；其次是B，法洛四联症，后者的血流动力学机制已如上述，持续的右向左分流导致机体组织缺氧明显，给氧不能使青紫缓解。持续性胎儿循环是新生儿期发生的一种特殊疾患，又称新生儿持续性肺动脉高压（PPHN），多因围生期窒息或肺实质性病变如肺透明膜病、吸入综合征和肺炎引起，其他如肺发育异常、心肌收缩功能不良等也可发生PPHN，由于持续肺高压，动脉导管开放并发生大量右向左分流，临床表现为严重发绀，低氧血症，单纯供氧即使吸入100%浓度的氧气也不能逆转这种右向左分流，必须采用机械通气加血管扩张剂的综合治疗措施才有可能使病情缓解。从以上分析，结合题目，除了D肺部炎症外，A．B．C．E都是具持续右向左分流的心血管病变，不可以靠供氧缓解发绀。正确答案可显见。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 小儿结核病最常见的临床类型是（）
A．原发性肺结核
B．干酪性肺炎
C．支气管内膜结核
D．结核性胸膜炎
E．粟粒性肺结核

【◆参考答案◆】：A

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 足月婴儿。生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡。面色苍白。HB90g／L，血清未结合胆红素342pmol／L。

【◆参考答案◆】：D

(7)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 轻度脱水的表现是（）
A．眼窝轻度凹陷
B．皮肤弹性变差
C．脉细数，四肢厥冷
D．极度烦渴
E．无尿

【◆参考答案◆】：A

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 即刻进行腰穿的禁忌证，不包括（）
A．发热
B．脑疝
C．休克
D．严重心肺功能受累
E．腰穿部位皮肤感染

【◆参考答案◆】：A

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 两岁半患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线片示肺血少，最可能的诊断是（）
A．室间隔缺损
B．肺动脉狭窄
C．法洛四联症
D．动脉导管未闭
E．病毒性心肌炎

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：蹲踞现象为法洛四联症特殊表现。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 符合风湿热诊断标准的是（）
A．心脏炎、多关节炎、ASO增高
B．心脏炎、发热、ASO增高
C．心脏炎、血沉快、ASO增高
D．发热、关节痛、ASO增高
E．发热、P-R间期延长、ASO增高

【◆参考答案◆】：A