鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病最主要区别是（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病最主要区别是（）
A．水肿程度
B．尿蛋白量
C．低蛋白血症程度
D．血胆固醇水平
E．肾功能情况

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对肾病综合征诊断和分型的理解和掌握。错选率不低，近约30%。按错选率高低依次是A．B和C，个别选D。本题的关键是区别两种类型的肾病，"单纯型"和"肾炎"型，其共同点是两者均为肾病，应有肾病的四大特征。肾病综合征的最基本的病理生理改变是由于肾小球基底膜对蛋白质通透性的升高引起大量血浆蛋白，尤其是白蛋白从尿中排出以至血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，血浆水分进入组织间隙引起水肿；低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增加导致高脂血症，血浆胆固醇升高。特发性肾病综合征患儿大部分病理改变轻微，肾功能正常；也有一部分患儿病理改变明显，肾小球存在免疫和炎症反应，致肾小球功能降低。临床上将肾病综合征的患儿分为"单纯型"和"肾炎型"是为了更进一步明确病情的轻重和对疗效及预后的判断。教科书上将血尿、高血压、持续氮质血症和血总补体或C3反复降低这4项反映肾小球功能降低的临床指标中任一项作为诊断肾炎型的条件。这些表现是提示肾小球可能存在免疫和炎症反应，而肾病综合征四大特征的严重程度（A．B．C）并不是两种类型肾病的鉴别点。错选A．B．C和D答案的原因是未理解水肿的严重程度、尿蛋白量的多少、血浆低蛋白的程度以及血浆胆固醇的水平均不能反映肾小球功能，也不能提示肾小球有无免疫或炎症反应。可见，应透彻地理解以上基本概念，而不能死记硬背。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 双肺听诊可闻固定的中小水泡音见于（）
A．支气管肺炎
B．急性支气管炎
C．肺结核
D．支气管异物
E．急性喉炎

【◆参考答案◆】：A

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于新生儿硬肿症错误的是（）
A．生后一周内的新生儿多见
B．只发生于寒冷季节
C．先发生于小腿、大腿外侧
D．常并发肺炎、败血症
E．严重时出现休克

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：新生儿硬肿症多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。B提法太过绝对。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 预防维生素D缺乏性佝偻病应选择（）
A．维生素D400U/D.口服
B．维生素D2000~4000U/d，口服，1个月后改为400U/d，口服
C．每日给维生素D2000~4000U/d，口服
D．维生素D320~30万U，每2~3个月肌注1次
E．维生D20-30万U，肌注1次，2~3个月后改为400U/d，口服

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题。考核学生对佝偻病各期的处理原则的掌握。该题错误率较高，达30%。常见错误为选C，其他依次为B．E．D。题目要求的"预防"，粗看似仅在考核对维生素D预防量的记忆，但仔细分析各选项却是列出了不同的剂量兼方案，这样就可看出所列出的并非单纯是考预防选择了。一般来说，充足的日光照射和每日补充生理剂量的维生素D（400U）即可保证体内的25-（OH）D和1，25-（OH）D浓度正常。预防只需每日供足生理需要，这个量应是每日相对稳定的，所以从这个原则只有A．C二项可选，选对就靠记忆了。错选C者，把活动期的维生素D治疗量与生理需要量混淆；而B和E则共同点是先大剂量，继之减少为每日较少量，此类供给方法显然不是供给生理需要量的方法，因此即使记不住预防量也不应错选，错选者混淆了佝偻病的治疗和预防给维生素D的原则。至于D则更不可能是预防，作为治疗而言，原则上也应以维生素D口服为主，无法口服者才注射。为预防目的，显然不可能以注射途径给药，错选D者没有掌握这一治疗原则。此外，D方案就算是活动期治疗也是非常错误的，因为维生素D是脂溶性维生素，在体内的储存时间较长，每2~3个月注射如此大剂量的维生素D，则有中毒的危险。可见，答对本题答题有原则的技巧，但也需有一定的理解记忆。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 苯丙酮尿症最突出的特点是（）
A．毛发棕黄
B．尿有"酸臭"气味
C．智力低下
D．皮肤粗糙
E．锥体束受损

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，错选率达70%，以错选B为主。要掌握苯丙酮尿症（PKU）的特征，不应死记硬背，应从理解PKU的生化缺陷角度去记忆。PKU具苯丙氨酸羟化酶缺陷，它催化苯丙氨酸转化为酪氨酸。和所有先天代谢病一样，酶缺陷导致酶催化的反应的底物堆积，终产物缺乏和旁路代谢亢进。对PKU而言，堆积的是苯丙氨酸，故高苯丙氨酸血症是其主要生化特征，它引起的症状也是主要临床表现。高苯丙酸血症引起中枢神经系统（大脑）的分化和发育障碍；因此，智能低下是其突出症状。酶催化的终产物是酪氨酸，它是黑色素合成的底物，因此黑色素不足产生毛发，皮肤色素减退。高苯丙氨酸堆积经旁路代谢形成苯丙酮酸和苯乙酸从尿中排出，使尿有异臭味，呈鼠尿臭或发霉的臭味。从以上分析我们回至题目，首先要找出PKU的特征，再选择出"最突出"。在5个选择中只有A．C是PKU的特征，但C是主要的最突出的，A无特异性，可见于其他代谢病。因未注意"最突出"，故少数人错选"A"。B提示的尿嗅味是"酸臭"而非鼠尿臭或霉臭味，错选者只注意了"气味"，但未记住其性质。D．E完全不属PKU的特征，不应选择。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 为防新生儿感染，与新生儿接触时最重要的防护措施是（）
A．刷洗操作者双手
B．穿隔离衣
C．戴口罩
D．给新生儿被接触处涂消毒剂
E．不要用手接触新生儿

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道理解应用题，主要考核学生对预防感染各项措施的理解分析并找出重点，错答率较高，主要错选答案依次为B．穿隔离衣，C．戴口罩，和D．给新生儿被接触处涂消毒剂。新生儿免疫功能不完善，皮肤黏膜屏障作用差，如皮肤薄嫩易损、通透性高、皮下毛细血管丰富、脐带脱落后残留开放伤口等，都使新生儿容易经皮肤黏膜获得外源性感染，这种感染多由护理人员的直接接触特别是未经洗刷干净的手部引起，故国际上通用的新生儿护理原则均强调手部清洁，即接触每个新生儿之前都必须仔细清洗双手，因为新生儿的日常护理如洗浴、换尿布、喂奶给药等都是护理人员的手与新生儿身体直接接触，做好这一防护措施是减少感染的关键。错答者最多选了B穿隔离衣，这是保持护理人员身体清洁的一项措施，但不如手部清洁重要，因护理时身体不一定要接触到新生儿，手却是必然的，而且新生儿出院后在家的日常护理也不可能让家人时时穿隔离衣作护理。戴口罩对于患呼吸道疾患的护理人员来说是必要的，可避免呼吸道感染原的传播，对大多数健康护理人员来说不必每次接触都戴口罩，除非在进行医疗操作如打针、换药时才用此项防护措施。给被接触处涂消毒剂是不可能也不现实的，新生儿每天都要洗浴、换尿布、喂食，有些还要作肢体按摩、翻身拍背等治疗，护理人员会接触到全身的各个部位，根本不可能时时采用消毒剂涂抹这一可能引起中毒或皮肤黏膜损伤的措施。而D选项中"不要用手接触新生儿"则是现实生活中不可能做到的。以上各点只要经过仔细思考均可加以排除而得出正确答案。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 表示曾经感染过结核的反应为（）
A．1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mm
B．年长儿，硬结直径为5～10mm，1周仍未消失
C．硬结直径小于5mm
D．硬结直径为5～10mm，2～3天消退
E．硬结直径大于或等于20mm，7天未退

【◆参考答案◆】：B

(8)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 急性肾炎肉眼血尿呈酸性时尿的颜色是（）
A．尿液呈鲜红色
B．尿液呈浓茶色
C．尿液呈乳白色
D．尿液呈浅黄色
E．尿液无色

【◆参考答案◆】：B

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪项不是风湿热诊断的主要表现（）
A．心脏炎
B．关节酸痛
C．舞蹈病
D．皮F结节
E．环形红斑

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，主要考核对风湿热的诊断标准，尤其是对主要表现和次要表现的区分。错选率不高，约10%。主要错选答案是C和E。风湿热是累及全身结缔组织的炎症性病变，主要受累的组织器官包括关节、心脏、神经系统和皮肤组织。各组织器官受累的典型表现分别是关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。由于不同的风湿热患者受累的组织器官多少不一，轻重不同，因而临床表现也不一样。有的患者受累的组织器官可能有多个，有的患者可能只有一个。受累器官炎症明显者，表现典型，如关节炎呈现关节的红、肿、热、痛和功能障碍，心脏炎则表现为心肌、瓣膜的不同程度受累，这些典型的表现构成了诊断的主要表现。而有的患者受累器官炎症轻，表现不典型，如关节（酸）痛（仅有关节疼痛或酸痛，无红、肿、热和功能障碍等典型的炎症表现），心脏损害仅有心电图的P-R间期延长，而无心肌和内膜的明显受累。这些不典型的表现，与其他原因引起的炎症表现难以区分，但仍提示有免疫反应性炎症，如包括了C反应蛋白升高、血沉增快等，故可作为有诊断提示意义的次要表现，但无器官特异性。因风湿热缺乏特异性的诊断，故目前风湿热的诊断仍主要依靠综合临床表现，沿用修改的Jones诊断标准。上述各组织器官受累的五大典型表现作为主要表现，提示这些组织器官可能存在结缔组织炎症。不典型表现则提示可能有免疫反应性炎症存在，但无肯定的器官特异性定位意义，因此，在诊断时作为次要表现。这在教材上均有列出，如果理解了就容易记住，也就不难选出正确答案。错选其他答案的原因是对划分主要表现和次要表现的标准未能很好地理解。另外，因为关节受累在风湿热最为常见，因此误认为只要是关节症状都是主要表现；而舞蹈病和环形红斑在风湿热患者较少见，发生率低而被误认为次要表现。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 小儿下肢血压低于上肢，提示（）
A．主动脉缩窄
B．肺动脉狭窄
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．室间隔缺损

【◆参考答案◆】：A