9个月婴儿，7kg，腹泻3天，蛋花汤样大便，一天来粪便20余次，尿少，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢冷，

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 9个月婴儿，7kg，腹泻3天，蛋花汤样大便，一天来粪便20余次，尿少，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢冷，血CO2CP6.75mmol／L，前8小时补液，哪项是错误的（）
A．首先用2：1等张液140ml扩容
B．补充累积损失量为100～200ml/kg
C．扩容后选用3：2：1液500ml静点
D．补液速度为每小时8～10ml/kg
E．见尿补钾按0.2%浓度补入

【◆参考答案◆】：B

(2)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] X线平片上见肺动脉段凹陷（）
A．动脉导管未闭
B．室间隔缺损
C．法洛四联症
D．肺动脉瓣狭窄
E．房间隔缺损

【◆参考答案◆】：C

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 中度脱水，血钠126mmoVL，第1天合理补液应选下列哪组总液体量补液成分（）
A．100ml/kg1：2液，不补钾
B．110ml/kg4：3：2液，不补钾
C．150ml/kg4：3：2液，见尿补钾
D．150ml/kg2：3：1液，见尿补钾
E．250ml/kg2：3：1液，见尿补钾

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道综合应用题，本题错选率达30%，错项依次为B．D．A．E。考核内容有三个层面：①不同程度失水补液总量；②不同性质失水应补液体的选择；③儿科常用补液液体的构成和渗透压的关系。学生在答题中如未全面掌握这三方面势必会错选。脱水的治疗主要是补液，补液方案包括补液量和补液种类，它有赖于对脱水程度和性质的判断；补液量决定于脱水程度，液体种类决定于脱水的性质。题目给予的条件是中度脱水，要求是第1天的补液方案（即应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量）。按此，液体总量应为120~150ml/kg，以此为原则定下后，看题目选项只有C．D两项可人选，A．B．E可排除。而按题目提示血钠126mmol/L（<130mmol/L），可判为低渗性脱水，因而应补充2/3张液。按此，在C．D中选择，选项C中，4：3：2液指的是4份生理盐水、3份5%或10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸的混合液体，其中只有葡萄糖液不产生张力，所以4：3：2液是2/3张溶液，符合题意。选项D中，2：3：1液是2份生理盐水、3份葡萄糖、1份碱性液的混合液，其电解质渗透压是1/2张，不合题意，可排除之。选B者只注意了2/3张液而忽略了总量。选择D者则只注意了总量而忽略了液体张力。选择A和E者则完全是无依据的，因为这两项在液体量和种类上均不能满足题目要求的任一点。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 6岁女孩，平日偶有膝关节痛。查体发现胸骨左缘第3肋间有Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘下方听到舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。X线检查示右心室大。可能的诊断是（）
A．风湿性心脏病
B．房间隔缺损
C．室间隔缺损
D．肺动脉狭窄
E．法洛四联症

【◆参考答案◆】：B

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 5个月女孩，因哭闹、易惊、睡眠不安就诊，平日多汗，易腹泻。查：枕秃、前囟2.5cm×2.5cm．颅骨软化，血钙2.0mmol/L，血磷1.15mmoVL．ALP330U/L．目前处理哪项正确（）
A．维生素D2000~4000U/d口服，2~4周后改为预防量（400U/D.。
B．维生素D10000~20000U/d口服，2～4周后改为预防量（400U/D.。
C．每日给维生素D400U口服。
D．1.25（OH）2D30.5～2μg/d口服
E．维生素D320-30万U肌注1次，1个月后改为口服维生素D预防量（400U/D.

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道综合应用题。考核学生对佝偻病活动期临床表现以及治疗原则的掌握程度。该题错误率较高，达65%。常见错误为选E，其他依次为B．D．C。本题应分2步答，第一步是做出诊断，第二步是确定治疗方案。佝偻病活动期分为初期和激期，初期表现为非特异精神神经症状，激期除有初期症状外，还有典型的骨骼改变和生化异常。本病例年龄5个月，为佝偻病的好发年龄，除有哭闹、易惊、睡眠不安及多汗的精神神经症状外，还有颅骨软化、前囟扩大等骨骼改变，以及血磷降低、钙磷乘积减少（28~30）、碱性磷酸酶升高的生化表现，应诊断为佝偻病激期。做出此正确诊断后，应结合诊断考虑正确的治疗原则：补充维生素D，确定剂量和给药途径。治疗原则应以口服为主，除非无法口服，题干中未明确给以患儿不能口服的条件，此种情况下E应先排除，虽其剂量和方法不错.余下4项中，C显然是预防量（在A．B中已明确提示），所以是错误的选项。而按佝偻病治疗原则，在给足治疗量的维生素D后，一般2-4周后改为预防量，因此，D项虽制剂和治疗剂量无误，但未循以上原则，故又应除外。剩下A．B的选择则纯属剂量的记忆考核了。因此，错选C是未诊断出佝偻病激期的缘故。错选D和E是未全面掌握治疗原则，而错选B则是记忆问题。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 0.9%氯化钠80ml，10%葡萄糖80ml，张力为（）
A．等张
B．1／2张
C．1／3张
D．1／5张
E．2/3张

【◆参考答案◆】：B

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 新生儿甲状腺功能减退的特点，不包括（）
A．新生儿生理性黄疸时间延长
B．智力及生长发育正常
C．胎便排出延迟
D．心音低钝
E．喂养困难，拒奶，呕吐

【◆参考答案◆】：B

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] -营养不良诊断标准中体重应小于（）
A．中位数
B．中位数减一个标准差
C．中位数减两个标准差
D．均数
E．第10百分位

【◆参考答案◆】：C

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 8个月男婴。因患支气管肺炎，用多种抗生素治疗半月余。病情好转。近2天再次发热伴呕吐、腹泻。大便5～6次/日。腥臭。呈暗绿色水样便。镜检见大量白细胞、脓球。该患儿最可能的诊断是（）
A．病毒性肠炎
B．真菌性肠炎
C．致病性大肠杆菌性肠炎
D．侵袭性大肠杆菌性肠炎
E．金黄色葡萄球菌性肠炎

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，主要表现为呕吐、发热、腹泻，典型大便为暗绿色，量多带黏液，镜检有大量脓细胞。故选E。考点：小儿腹泻病的诊断

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于出生后循环系统改变的说法错误的是（）
A．婴儿循环系统与胎盘分开
B．卵圆孔关闭
C．动脉导管关闭
D．体循环压力下降
E．肺循环压力下降

【◆参考答案◆】：D