同步间歇指令通气（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 同步间歇指令通气（）
A．ACV
B．SIMV
C．BIPAP
D．CPAP
E．PSV

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：1.同步间歇指令通气（SIMV）是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。2.辅助控制通气（ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。3.压力支持通气（PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。4.持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。5.双水平气道正压通气（BIPAP）是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水平时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括（）
A．尿潴留
B．麻痹性肠梗阻
C．低血压
D．免疫抑制效应
E．支气管哮喘

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：机械通气患者使用镇静药物的并发症，包括尿潴留、麻痹性肠梗阻、低血压、免疫抵制效应、抑制通气驱动作用、撤药后效应等，而肌松药有诱发支气管哮喘的可能。故答案为E。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，28岁。因"车祸致胸部外伤1小时"入院。体检：P132/分钟，呼吸44/分钟，血压88/45mmHg，SaO270%；留置深静脉导管测CVP3cmH2O；化验：血红蛋白65g/L；胸片提示：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸。对该患者进行救治，最正确的是（）
A．抗休克+鼻导管吸氧
B．右侧胸腔闭式引流+抗休克
C．机械通气+抗休克
D．右侧胸腔闭式引流+抗休克+低呼吸末正压（PEEP）机械通气
E．右侧胸腔闭式引流+抗休克+高PEEP机械通气

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：重型闭合性胸外伤：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸，同时伴失血性休克、急性呼吸衰竭，应在尽快行胸腔闭式引流、积极抗休克基础上应用机械通气治疗，而直接行机械通气可能会加重气胸甚至死亡。又因患者有气胸，高PEEP不利于气胸伤口愈合，应给予低PEEP机械通气治疗。故答案应为D。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气脱机筛查试验中对氧合和酸碱指标的要求，下面哪一项是错误的（）
A．PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4
B．PaO2/FiO2>150～200
C．PEEP≤3～5cmH2O
D．pH≥7.25
E．COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.35

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：机械通气脱机筛查试验中对氧合、酸碱指标的要求，包括PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4、PaO2/FiO2>150～200、PEEP≤5～8cmH2O、pH≥7.25（COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.35）。故答案为C。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。正压通气相关的并发症，不包括（）
A．A.气管-食管瘘
B．B.呼吸机相关性肺损伤
C．C.呼吸机相关性肺炎
D．D.氧中毒
E．E.呼吸机相关的膈肌功能不全

【◆参考答案◆】：A

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么（）
A．气管-食管瘘
B．胃动力差导致食物反流
C．气管插管误入食管
D．气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息
E．肺部感染

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管瘘。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为A。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 压力支持通气（）
A．ACV
B．SIMV
C．BIPAP
D．CPAP
E．PSV

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：1.同步间歇指令通气(SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。 2.辅助控制通气(ACV)是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV;当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。 3.压力支持通气(PSV)属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。 4.持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压(PEEP)在自主呼吸条件下的特殊技术。 5.双水平气道正压通气(BIPAP)是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水平时功能残气量(FRC)的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 辅助通气（AV）适用于下列哪一种患者（）
A．重症肌无力急性发作期
B．术中麻醉中机械通气
C．自主呼吸微弱的脑干出血
D．意识清醒的心源性肺水肿
E．以上都是

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：辅助通气（AV）适用于呼吸中枢驱动正常的患者，可减少镇静药使用及呼吸机对抗，而控制通气（CV）适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等患者，故答案为D。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 同步间歇指令通气（）
A．ACV
B．SIMV
C．BIPAP
D．CPAP
E．PSV

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：1.同步间歇指令通气（SIMV）是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。2.辅助控制通气（ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。3.压力支持通气（PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。4.持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。5.双水平气道正压通气（BIPAP）是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水平时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者女性，50岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是（）
A．气管-食管瘘
B．ARDS
C．肺栓塞
D．气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄
E．肺部感染

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：长期人工气道患者可由于吸痰不及时、气道湿化不好或痰液黏稠、血块堵塞等导致人工气道被痰痂或血块阻塞造成窒息，患者可出现突然血氧下降、呼吸急促、颜面发绀等，吸痰时痰管进入不畅，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为D。