下面哪种情况是无创正压通气（NPPV）的禁忌证（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种情况是无创正压通气（NPPV）的禁忌证（）
A．血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者
B．意识清醒、能配合咳痰的COPD急性加重患者
C．合并颌面部损伤的急性肺挫伤患者
D．脸部较胖、配合能力较好的急性肺损伤（ALI）患者
E．轻度低氧血症的ARDS早期患者

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：合并颌面部损伤的急性肺挫伤患者因颜面部不适合面罩固定，且有口咽部出血易进入气道，故为无创正压通气（NPPV）的禁忌证。而有较好意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定、呼吸机条件不高、脸部适合罩面罩固定和良好的配合能力以及轻度低氧血症的ARDS早期患者为无创正压通气（NPPV）的适应证，故答案为C。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式是（）
A．BIPAP
B．SIMV
C．PSV
D．PSV+SIMV
E．CPAP

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：双向气道正压（BIPAP）模式是指在自主呼吸或机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式，本题考点为常见呼吸机通气模式的定义，答案为A。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者女性，50岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是（）
A．气管-食管瘘
B．ARDS
C．肺栓塞
D．气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄
E．肺部感染

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：长期人工气道患者可由于吸痰不及时、气道湿化不好或痰液黏稠、血块堵塞等导致人工气道被痰痂或血块阻塞造成窒息，患者可出现突然血氧下降、呼吸急促、颜面发绀等，吸痰时痰管进入不畅，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为D。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 以下是气管插管的主要并发症，但不包括（）
A．插管误入食管
B．插管过深致单肺通气
C．声带损伤
D．气胸
E．气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：气管插管的主要并发症包括插管误入食管；插管过深致单肺通气；声带损伤、狭窄；气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息；气管-食管瘘等。而气胸为气管切开及机械通气的并发症。故答案为D。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。正压通气相关的并发症，不包括（）
A．A.气管-食管瘘
B．B.呼吸机相关性肺损伤
C．C.呼吸机相关性肺炎
D．D.氧中毒
E．E.呼吸机相关的膈肌功能不全

【◆参考答案◆】：A

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种情况是无创正压通气（NPPV）的适应证（）
A．血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者
B．昏迷的脑外伤患者
C．合并急性呼吸衰竭的肠梗阻患者
D．严重低氧血症的ARDS患者
E．以上都是

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：血流动力学稳定、能良好配合的心源性肺水肿为无创正压通气（NPPV）的适应证，而意识不清者、严重腹胀者、呼吸机条件高的严重低氧血症患者均为无创正压通气（NPPV）的禁忌证，故答案为A。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 压力支持通气（）
A．ACV
B．SIMV
C．BIPAP
D．CPAP
E．PSV

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：1.同步间歇指令通气(SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。 2.辅助控制通气(ACV)是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV;当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。 3.压力支持通气(PSV)属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。 4.持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压(PEEP)在自主呼吸条件下的特殊技术。 5.双水平气道正压通气(BIPAP)是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水平时功能残气量(FRC)的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是（）
A．显性误吸
B．隐性误吸
C．吸入性肺炎
D．显性肺炎
E．呼吸衰竭

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是隐性误吸。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 肺气肿患者行气管切开术有可能导致（）
A．单肺通气
B．气管-食管瘘
C．人工气道梗阻
D．气胸
E．吞咽困难

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：1.是胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。2.气管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸，插管后须认真听诊，必要时拍胸片或纤支镜检查明确。3.人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。导致气道梗阻的常见原因包括导管扭曲、人工气道湿化不好或吸痰不及时导致痰栓或血块阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突等。4.偶见，主要与人工气道气囊长期高压力压迫气道及低血压引起局部低灌注有关，可导致局部气管黏膜坏死出现气管-食管瘘，后果严重。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤支镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，

(10)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 辅助控制通气（）
A．ACV
B．SIMV
C．BIPAP
D．CPAP
E．PSV

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：1.同步间歇指令通气（SIMV）是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。2.辅助控制通气（ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。3.压力支持通气（PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。4.持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。5.双水平气道正压通气（BIPAP）是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水平时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。