25岁初产妇，孕35周，因重度胎盘早剥行剖宫产，术时见子宫表面有紫色瘀斑，尤其胎盘附着处更为显著，胎儿娩出后子宫收缩乏力

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题] 25岁初产妇，孕35周，因重度胎盘早剥行剖宫产，术时见子宫表面有紫色瘀斑，尤其胎盘附着处更为显著，胎儿娩出后子宫收缩乏力，出血量多。此时立即应进行的检查中，不包括哪项（）
A．A.血常规
B．B.肝肾功能
C．C.出凝血时间
D．D.纤维蛋白原
E．E.凝血酶原时间

【◆参考答案◆】：B

(2)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 女，18岁。月经5～6天/26～30天，经期下腹痛3年，第1～2天严重，伴恶心、呕吐。肛门检查：子宫正常大小，双侧附件（-），应诊断为（）
A．功能失调性子宫出血
B．闭经
C．原发性痛经
D．继发性痛经
E．更年期综合征

【◆参考答案◆】：C

(3)【◆题库问题◆】：[单选] 18岁以上成年人既往血压在130／85mmHg以下者，检查血压的频率是（）
A．1次／年
B．1次／2年
C．1次／3年
D．1次／1～2年
E．1次／1～3年

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：理想血压为120／80mmHg，而高血压的临界值为140／90mmHg，成年人血压为130／85mmHg以下者，不属于高血压，一年检测一次即可。而为了早期发现宫颈癌，积极开展宫颈癌的筛查工作，对一切有性生活的妇女进行脱落细胞涂片检查的频率则应为1次／1～2年。考点：血压监控、宫颈癌筛查

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 妊娠高血压疾病出现高血压与哪个因素无关（）
A．血管紧张素Ⅱ增加
B．醛固酮分泌增加
C．子宫胎盘源性前列腺素合成减少
D．血液浓缩
E．内皮素增加

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：妊高征的病因虽然尚未十分清楚，但多倾向于子宫胎盘缺血学说。子宫缺血后，子宫胎盘源性肾素增加，血管紧张素Ⅱ亦相应增多，相反由于子宫缺血，进入子宫的前列腺素前身物质（花生四烯酸）减少，前列腺素的合成亦相应减少，致使血管收缩。另外，血管紧张素Ⅱ增多后尚能刺激肾上腺皮质大量分泌醛固酮，使体内钠水潴留，血钠增多又使钙离子向血管平滑肌内渗透，进而加强血管平滑肌的收缩。近几年研究发现妊高征时血管内皮受损分泌的内皮素是强有力的血管收缩因子，故只有D是与高血压无关的。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 29岁经产妇，前两次妊娠患妊娠期高血压，娩出的胎儿体重4100g，且娩出后不久死亡。现又妊娠20周，血压150/90mmHg，尿糖阳性，下肢水肿。本例的孕妇应想到可能患的疾病是（）
A．A.肺结核
B．轻型糖尿病
C．慢性肾炎
D．甲状腺功能亢进
E．病毒性肝炎

【◆参考答案◆】：B

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于流产的治疗，下列哪项不正确（）
A．宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术
B．妊娠早期先兆流产者，可肌注黄体酮
C．难免流产应等待其自然排出
D．不全流产应行吸宫术或刮宫术
E．流产感染应先抗感染治疗后刮宫

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这道题考核的是流产的治疗原则。常见错误为选B。妊娠早期卵巢形成妊娠黄体，分泌孕激素和雌激素，以维持妊娠的继续进行。黄体功能不足是造成妊娠早期流产的重要原因，故妊娠早期先兆流产的肌注黄体酮具有保胎效果。要点：①宫颈内口松弛是妊娠晚期流产的原因之一，一般在妊娠前做宫颈内口修补术，若已经妊娠，最好在妊娠14~16周行宫颈内口环扎术；②黄体功能不全是妊娠早期流产的常见原因，肌注黄体酮可补充黄体分泌的孕激素，维持妊娠的继续进行；③难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎和胎盘完全排出；④不全流产应及早行吸宫术或刮宫术，否则容易引起子宫出血过多时间过长；⑤流产感染应在积极控制感染的基础上进行清宫，否则容易造成感染的扩散。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 子宫肌瘤与经血量增多关系密切的是（）
A．肌瘤的大小
B．肌瘤的数目
C．肌瘤生长的部位
D．肌瘤与子宫肌层的关系
E．发生的年龄

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对子宫肌瘤月经血量增多发生机制的认识。常见错误为选择A或B，认为子宫肌瘤体积大、多发性子宫肌瘤均可使子宫体积增大，造成经血量增多。正确答案是D，黏膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变，大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长等致使经量增多，故肌瘤与子宫肌层的关系与经血量增多关系密切。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 妇检见宫颈糜烂面明显凹凸不全，达1/2面积，活检除外宫颈癌，应诊断（）
A．颗粒型中度糜烂
B．颗粒型重度糜烂
C．乳突型中度糜烂
D．乳突型重度糜烂
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这道题要考查的是宫颈炎的临床诊断，这有利于指导我们的治疗和随访。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为三度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上，所以从面积来划分应诊断为中度。若对糜烂的病理改变不清就有可能错选C，炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯型；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；当间质增生，表面不平现象更加明显呈乳突状，称乳突状糜烂。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 属于卵巢良性肿瘤的是（）
A．内胚窦瘤
B．颗粒细胞瘤
C．卵泡膜细胞瘤
D．库肯勃瘤
E．无性细胞瘤

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，考核学生对各种组织学类型的卵巢肿瘤的性质的认识。常见错误为选择B或E，原因是对这两种肿瘤的性质缺乏认识。正确的答案是C。卵泡膜细胞瘤是良性肿瘤，胚窦瘤是高度恶性的卵巢肿瘤，颗粒细胞瘤是低度恶性肿瘤，库肯勃瘤是胃肠道恶性肿瘤转移至卵巢所致，无性细胞瘤是中等恶性的卵巢肿瘤。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 孕妇，30岁，GP，妊娠37周，自觉乏力、食欲不振伴恶心、呕吐，尿深黄5天。体检：体温37.5℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢可见散在出血点，肝肋下及边，有触痛，儿头浅入，胎心140次／分，初步印象为妊娠合并病毒性肝炎。下列处理中错误的是（）
A．临产时应备好新鲜血
B．预防感染常规选用四环素
C．使用肝素应小剂量并根据病情调整
D．临产期间和产后12小时内不宜用肝素
E．在保肝及纠正凝血功能后，尽早剖宫产结束分娩

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这题考查学生对病毒性肝炎产科处理原则的理解掌握情况。常见错误为选择E。本病例已妊娠足月，出现乏力、黄染、消化道症状、肝脏肿大、肝脏触痛等，最常见于病毒性肝炎。另外，产妇有全身出血倾向，说明肝功能损害较严重。对于妊娠合并病毒性肝炎终止妊娠时机的选择，过去的观点是：妊娠期患肝炎，采用任何一种方法终止妊娠，都有可能加重肝脏的负担，使病情恶化，因此主张积极保护肝脏待其自然分娩。目前，由于麻醉技术的提高、剖宫产技术的改进、手术时程明显缩短、手术创伤减少，病毒性肝炎，包括重症肝炎在内，已不是剖宫产的禁忌证。本病例已妊娠足月，无产兆，胎头浅入，短期内结束分娩比较困难。为减轻妊娠及分娩对肝脏的负担，经短期护肝治疗及纠正凝血功能后，应及时择期剖宫产终止妊娠。孕期应用四环素，一方面会造成婴儿乳牙釉质发育不全及黄色沉积，引起畸形或生长抑制；另一方面会加重肝脏负担，故B是错误的。