患者男，67岁，因“间断性心前区疼痛12年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性

(1)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，67岁，因“间断性心前区疼痛12年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年，高血压35年，糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，糖尿病，强直性脊柱炎，心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体：体重85kg；意识清醒，合作，HR76次/min，律齐。BP186/98mmHg；R19次/min，双肺呼吸音清。头颈部不能活动，颈前曲20°左右，平卧需枕2个枕头。四肢活动正常，双下肢无水肿。肝颈静脉回流征（－）。ECG：窦性心律，偶发室性期前收缩，S-T段下移；胸部X线片：肺纹理增多；彩色超声心动图：左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣尖部钙化，EF55%；心导管造影：左旋支狭窄84%，对角支狭窄91%。血糖14mmol/L，其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。不停搏冠状动脉旁路移植术的注意事项包括（）。
A．A.应用β-受体阻滞剂控制心率
B．应用大剂量的阿片类药物
C．在搬动或固定心脏时易出现心律失常或血压下降，应做好应对准备
D．持续输注硝酸甘油
E．限制液体输注，降低前负荷
F．血液回收或输血，防止贫血
G．保温

【◆参考答案◆】：A, B, C, D, E, F, G

(2)【◆题库问题◆】：[单选,案例分析题] 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。最确定的诊断是（）。
A．A.脑梗死
B．脑出血
C．蛛网膜下腔出血
D．脑水肿
E．颅内压增高
F．脑动脉瘤

【◆参考答案◆】：E

(3)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，67岁，因“间断性心前区疼痛12年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年，高血压35年，糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，糖尿病，强直性脊柱炎，心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体：体重85kg；意识清醒，合作，HR76次/min，律齐。BP186/98mmHg；R19次/min，双肺呼吸音清。头颈部不能活动，颈前曲20°左右，平卧需枕2个枕头。四肢活动正常，双下肢无水肿。肝颈静脉回流征（－）。ECG：窦性心律，偶发室性期前收缩，S-T段下移；胸部X线片：肺纹理增多；彩色超声心动图：左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣尖部钙化，EF55%；心导管造影：左旋支狭窄84%，对角支狭窄91%。血糖14mmol/L，其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。给患者用β-受体阻滞药物，叙述正确的是（）。
A．A.β-受体阻滞药物对冠心病患者不利
B．超短效β-受体阻滞药物如艾司洛尔在心功能减弱的患者中不安全
C．β-受体阻滞药物可降低心肌氧耗
D．β-受体阻滞药物可改善冠状动脉血流分布，增加缺血区的氧量
E．β-受体阻滞药物可抑制血小板凝集活性，减少血管收缩因素
F．β-受体阻滞药物可使氧合血红蛋白解离曲线左移，不利于氧向组织中释放

【◆参考答案◆】：C, D, E

(4)【◆题库问题◆】：[单选,共用题干题] 患者女，47岁，因“颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血”入院。1个月前出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，到当地医院就诊，颅脑CT：脑室内出血，给予脱水等治疗。1周后复查颅脑CT：大脑后动脉动脉瘤。为求进一步诊治来我院。术中行控制性降压不宜应用的药物是（）。
A．A.艾司洛尔
B．乌拉地尔
C．硝普钠
D．硝酸甘油
E．异氟烷

【◆参考答案◆】：C

(5)【◆题库问题◆】：[单选,共用题干题] 患者32岁，孕32周，因“出现分娩先兆，破水”急诊行剖宫产术。术前实验室检查：Hb103g/L，PLT6.5×109/L，凝血功能检查正常。ECG正常。最合适的麻醉方法是（）。
A．A.硬膜外麻醉
B．脊髓硬膜外联合阻滞麻醉
C．局部麻醉
D．全身麻醉
E．脊髓麻醉

【◆参考答案◆】：D

(6)【◆题库问题◆】：[多选] 颅内容物包括（）。
A．颅骨
B．脑室
C．脑血流
D．脑组织
E．脑脊液

【◆参考答案◆】：C, D, E

(7)【◆题库问题◆】：[单选] 对已有高钾血症、神经损伤、截瘫、脊髓肿瘤、术前血钾已达5.5mmol/L的患者，不宜给予的肌肉松弛药的是（）。
A．维库溴铵
B．泮库溴铵
C．阿曲库铵
D．琥珀胆碱
E．米库溴铵

【◆参考答案◆】：D

(8)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，56岁，术前诊断为“重症肌无力（MG）”，主要影响眼外和延髓肌肉系统，拟行经颈部胸腺切除术。该患者每天分次口服吡啶新斯的明共660mg和泼尼松共20mg，每天4次口服甲氧氯普胺10mg治疗反流性食管炎。肺功能测定：肺活量是预期值的50%，一秒率为80%，最大呼吸量是预期值的45%。患者入室后连接好监护仪，吸入纯氧，压迫环状软骨，静脉给予硫喷妥钠4mg/kg和琥珀胆碱1mg/kg进行快速诱导。60s后，当颤搐高度下降60%时进行气管内插管，插管稍有困难。采用吸入氧化亚氮、氧气和七氟烷维持麻醉，控制通气。在颤搐高度恢复到100%时，给予维库溴铵0.05mg/kg，神经刺激引发的颤搐反应消失。手术时间为1.5h，停止给予麻醉药物，当4个成串（TOF）刺激完全出现时，给予肌松药拮抗剂新斯的明0.06mg/kg、格隆溴铵0.01mg/kg。当患者对指令有反应时拔除气管导管，患者立刻出现呼吸困难。诊断重症肌无力常用的确证试验有（）。
A．A.依酚氯铵试验
B．肌电图描记法
C．阿托品试验
D．局部箭毒试验
E．乙酰胆碱受体抗体
F．CT和MRI

【◆参考答案◆】：A, B, D, E, F

(9)【◆题库问题◆】：[单选] 终末期肾病患者死亡的首要原因是（）。
A．心血管疾病
B．神经系统疾病
C．消化系统疾病
D．呼吸系统疾病
E．血液系统疾病

【◆参考答案◆】：A

(10)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，40岁，因“头部受棒击，昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体：T37℃，P88次/min，R20次/min，BP130/85mmHg；右侧瞳孔散大，对光反射消失；右眼眶周围肿胀，皮下有淤血；左上肢不能活动，左侧巴宾斯基征（＋）。颅脑X线片：右眼眶骨折。颅脑CT：蛛网膜下腔出血。对此患者颅内高压的治疗正确的是（）。
A．A.腰椎穿刺放脑脊液
B．过度通气
C．静脉滴注甘露醇
D．降低血压
E．血肿清除
F．静脉滴注利多卡因

【◆参考答案◆】：B, C, E, F