3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3～4肋间闻及响亮粗糙3级全收缩期杂音，伴局限震

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3～4肋间闻及响亮粗糙3级全收缩期杂音，伴局限震颤，心尖区可听到低音调隆隆样舒张期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示肺血多，肺动脉段突出。该患儿以后出现青紫，应考虑合并（）
A．A.房间隔缺损
B．法洛四联症
C．肺动脉高压
D．肺动脉狭窄
E．肺炎

【◆参考答案◆】：C

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 法洛四联症最常见的并发症为（）
A．肺炎
B．心力衰竭
C．肾衰竭
D．脑血栓
E．急性肺水肿

【◆参考答案◆】：D

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 12个月女孩，体重7.6kg，身长76cm，母乳及稀粥喂养。现每日维生素D供给应（）
A．A.200IU
B．400IU
C．6001U
D．800IU
E．1000IU

【◆参考答案◆】：B

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 6个月男孩，主因发热3天，惊厥2次收入院。入院查体：体温38.7℃，烦躁不安，双肺呼吸音清，心率120次／分，心音有力，未闻杂音，腹软，前囟膨隆，张力较高，为明确诊断，此患儿首先应进行的检查是（）
A．头颅B超
B．血气分析
C．超声心动图
D．胸片
E．脑脊液检查

【◆参考答案◆】：E

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 有关小儿脑和脊髓的发育错误的是（）
A．新生儿脑重已达成人的25%
B．新生儿脑神经细胞数比成人明显少
C．神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成
D．婴儿期对各种刺激易于泛化
E．脊髓下端于4岁时上移至第一腰椎水平

【◆参考答案◆】：B

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 新生儿复苏时，不正确的方法是（）
A．经气管插管、人工呼吸后，面色红润，自主呼吸恢复，可拔除气管插管
B．若心跳停止，可给予肾上腺素（0.3～1）ml/kg气管导管内注入
C．血容量不足时，可给予生理盐水每次20ml/kg扩容
D．严重代谢性酸中毒可给予5%碳酸氢钠（3～5）ml／kg
E．母亲分娩前4小时接受过吗啡者可用纳洛酮每次0.1mg/kg

【◆参考答案◆】：C

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 新生儿明显发绀，经积极供氧后，发绀基本缓解，最可能的诊断是（）
A．持续性胎儿循环
B．法洛四联症
C．大血管错位
D．肺部炎症
E．肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：本题为综合应用题，考核学生对引起新生儿发绀（青紫）的主要病因的病理生理机制的理解，从而判断何种疾病对供氧有较好反应，错答率较高，主要错误答案为A。新生儿期有多种疾病可引起青紫，发绀是机体组织缺氧的表现，病因主要分为心、肺、脑3类。中枢神经系统病变引起的发绀多由呼吸中枢受累而致，常有呼吸不规则，呼吸暂停、抽搐等表现，题中未给出这类疾病的提示。肺部疾患如肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎、肺出血等均影响通气／换气功能，减少有效气体弥散面积，由于通气，血流比例失调及氧气交换不足而引起发绀。因此对这类肺部疾患应积极供氧，提高气体交换中氧浓度可有效改善机体组织的氧合情况，能减轻或消除发绀的症状。各种先天性心脏病均可引起青紫，其中左向右分流型为潜伏青紫型，当肺动脉压或右心压力过高时出现右向左分流，未经肺氧合的静脉血进入体循环而出现青紫，如室间隔缺损，房间隔缺损、动脉导管未闭等。如这类先天性心脏病合并肺炎等肺部疾患引起的暂时性肺动脉压增高，给氧有一定效果，但不能"基本缓解"；已出现梗阻性肺高压有持续性右向左分流时则供氧无效，但也不会出现在新生儿期。本题中所给出的病种中法洛四联症、大血管错位、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损均为右向左分流型先天心，为持续青紫型，供氧不能改善发绀情况。错答者主要选了A，持续性胎儿循环；其次是B，法洛四联症，后者的血流动力学机制已如上述，持续的右向左分流导致机体组织缺氧明显，给氧不能使青紫缓解。持续性胎儿循环是新生儿期发生的一种特殊疾患，又称新生儿持续性肺动脉高压（PPHN），多因围生期窒息或肺实质性病变如肺透明膜病、吸入综合征和肺炎引起，其他如肺发育异常、心肌收缩功能不良等也可发生PPHN，由于持续肺高压，动脉导管开放并发生大量右向左分流，临床表现为严重发绀，低氧血症，单纯供氧即使吸入100%浓度的氧气也不能逆转这种右向左分流，必须采用机械通气加血管扩张剂的综合治疗措施才有可能使病情缓解。从以上分析，结合题目，除了D肺部炎症外，A．B．C．E都是具持续右向左分流的心血管病变，不可以靠供氧缓解发绀。正确答案可显见。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 婴儿期持续性青紫。见于（）
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．肺动脉狭窄
D．法洛四联症
E．动脉导管未闭

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：青紫为其法洛四联症的典型临床表现。故选D。考点：法洛四联症的临床表现

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 女婴，8个月，皮肤蜡黄，虚胖，手足颤抖2个月求诊，体检：肝、脾轻度增大。血象：红细胞2.1×1012/L，血红蛋白80g/L。该患儿的最佳治疗方案为（）
A．A.补铁
B．维生素B12+叶酸
C．单纯维生素B12治疗
D．单纯叶酸治疗
E．激素治疗

【◆参考答案◆】：B

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 佝偻病极期的表现，错误的是（）
A．主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓
B．骨骼改变往往在生长最快的部位最明显
C．血钙浓度正常，碱性磷酸酶明显降低
D．X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失
E．骨质普遍稀疏，密度减低

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：佝偻病极期，血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。