3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级粗糙的连续性机器样杂音，向颈

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤。心电图可能的结果是（）
A．A.右心室肥大
B．右心房肥大
C．左心室肥大
D．不完全性右束支传导阻滞
E．第一度房室传导阻滞

【◆参考答案◆】：C

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 6岁，女孩。尿色红3天入院，颜面眼睑水肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（+++），蛋白（+），患儿10天前患过扁桃体炎。病程中出现呼吸增快．心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP120/80mmHg，考虑发生（）
A．A.ARDS
B．严重循环充血
C．急性肾功能不全
D．心衰
E．低钠血症

【◆参考答案◆】：B

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 典型苯丙酮尿症最为关键的治疗是（）
A．低苯丙氨酸饮食
B．四氢生物蝶呤
C．二氢生物蝶呤
D．5-羟色氨酸
E．左旋多巴

【◆参考答案◆】：A

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 男性，2岁，身高70cm，智力低下，鼻梁低，舌体厚大。腹胀便秘。有脐疝。最佳的治疗方案是（）
A．A.给予多种维生素
B．给予碘制剂
C．给予低苯丙氨酸饮食
D．终身服用甲状腺素
E．供给充足蛋白质

【◆参考答案◆】：D

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 急性肾炎发生高血压脑病首选的降压药是（）
A．复方降压片
B．硝苯地平（心痛定）
C．利尿药
D．硫酸镁
E．硝普钠

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：急性肾炎发生高血压脑病首选的降压药是硝普钠。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] ABO血型不合的新生儿溶血症，换血治疗时最佳供血选择为（）
A．血型完全与新生儿一致
B．Rh血型与新生儿相同，ABO血型与母亲相同
C．O型血
D．O型红细胞，AB型血浆的混合血
E．AB型红细胞，O型血浆的混合血

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对ABO血型不合溶血病的发病机制的记忆理解和应用，错答率较高。ABO血型不合溶血病是新生儿早期重症黄疸的主要原因，发病机制是由于母亲体内产生抗胎儿红细胞的抗体，这些抗体（IgG）可通过胎盘进入胎儿血循环，与其红细胞上的相应抗原相结合，使红细胞在单核一吞噬系统内被破坏而发生溶血。大量溶血可造成严重贫血、心衰、高胆红素血症甚至胆红素脑病（核黄疸），危及新生儿生命。本病主要发生在母亲为O型而胎儿为A或B型时，而母亲A型胎儿B型或母亲B型胎儿A型者发生率甚低。一般的溶血性黄疸可通过光疗及药物等措施逐渐缓解至治愈，但大量溶血造成严重贫血，或血胆红素达胆红素脑病警告阈值（342μmol/L）时必须采用换血疗法以迅速降低血清胆红素水平。预防胆红素脑病发生，换出致溶血的抗体及同时纠正贫血。换血时选择的血液以不再引致溶血反应为最佳。供以换血的血，其血浆中应不含抗婴儿血型物质的抗体，且所供血红细胞不会被母体的抗体破坏，因此选用AB型血浆（不含抗A或抗B抗体）和O型红细胞（无A．B抗原）的混合血是最好的。错答者主要选错的答案依次为ABE，A选项中血型完全与新生儿一致是常规输血的要求，但在溶血病换血时不宜采用，因此时新生儿循环中仍有母亲转输的大量抗体，输入同型血会造成进一步溶血，加重黄疸，达不到治疗的目的。不宜用与母亲ABO血型相同的血换血因为其一是与新生儿红细胞抗原不符，二是血中可能会有抗新生儿红细胞的抗体，其结果也是加重溶血。答了E用AB型红细胞加0型血浆的混合血来换血的学生应该是理解记忆错误，把0型红细胞加AB型血浆倒过来背了，只要思考分析一下便知道AB型红细胞对非同型血的受者均是异体抗原，会引致严重的输血反应，绝不能用于任何不同型输血。C选项中O型血在没有条件配制混合血时可用作溶血病的换血血源，但最好能先测定该血源中抗A抗B抗体的效价，尽量使用抗体效价水平低的O型血，所用的血液应与母亲血清无凝集反应。按题意，O型血不是换血治疗时的最佳供血选择，故D是最佳选择。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 女孩．2岁。1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。诊断应是（）
A．A.先天性发育不良
B．侏儒症
C．先天性甲状腺功能减低症
D．蛋白质一热能营养不良
E．肾功能不全

【◆参考答案◆】：D

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 重度营养不良突然死亡原因最可能是由于（）
A．低钾血症
B．低钙血症
C．心肌变性，心功能不全
D．自发性低血糖
E．免疫功能低下，金黄色葡萄球菌感染

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核在全面记忆掌握营养不良的病理性改变基础上，结合学生以往的病理生理基础判断何种病因可致突然死亡。该题错误率甚高，达60%，因所供答案几乎都可致死。按错答比例高低依次为心肌变性，心功能不全，低钾血症和免疫功能低下，金黄色葡萄球菌感染。营养不良的病理性改变主要是代谢异常和全身各系统器官的功能低下。对此题判题中需注意的是题干的两个限定词：①重度（营养不良）；②突然（死亡）。答案A．B．D均属代谢异常，但它们对机体影响的严重性不同。低钾血症虽可因心律失常而致死，但突然死亡一般是急性发生的低钾血症。营养不良的低钾是整个细胞液低渗状态的表现之一，是渐进性发生的，较少发生因急性低钾引发心肌膜电位的急骤改变而致突发严重心律失常甚至心搏骤停。低钙血症除非引起喉痉挛时可致死，但也需有（气道梗阻）一个缺氧致死过程，而并不会"突然"死亡。低血糖涉及全身供能匮乏，尤其是中枢神经系统。脑供能90%来自葡萄糖，脑的葡萄糖完全来自血循环，即使正常人，脑内的糖原贮存量亦极低，当血供阻断或血糖极低时其贮存量只能支持脑代谢3~5分钟。重度营养不良患儿本身贮存的糖原几已耗竭，外源供给不及时或不均匀时可发生严重自发性低血糖而"引起昏迷甚至猝死"，这也是教科书在本节各病理生理改变中唯一直接、明确提及的猝死原因。心肌变性、心功能不全是慢性过程而非指急性心功能不全，不是猝死原因。免疫功能低下使严重感染，按病理过程也不可能"突然"死亡，因此此题是需在记忆基础上运用病理生理学基本知识判断，但审题中注意关键词前的限定性定语也很重要。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 地中海贫血属于（）
A．大细胞性贫血
B．正细胞性贫血
C．小细胞正色素性贫血
D．大细胞低色素性贫血
E．小细胞低色素性贫血

【◆参考答案◆】：E

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 7个月患儿，发热、咳嗽5天，近2天出现呕吐，3次／日，并惊厥3次，已接种卡介苗。查体：嗜睡，呼吸促，两肺可闻及细湿啰音，前囟饱满。脑脊液：外观混浊，白细胞1800×10/L，中性80%，蛋白2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol／L，涂片找菌（-），PPD直径5mm，此患儿最可能的诊断为（）
A．肺炎合并中毒性脑病
B．病毒性脑炎，气管炎
C．结核性脑膜炎，肺结核
D．化脓性脑膜炎，肺炎
E．脑脓肿，支气管炎

【◆参考答案◆】：D