患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣

(1)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。停止CPB前应具备的条件包括（提示主动脉阻断90min，完成左房室瓣和主动脉瓣人工机械瓣置换后开放主动脉，ECG示心室颤动，经处理后心脏复跳。辅助循环30min后，开始降低CPB流量，通过调整血管活性药物并改善心功能，准备停CPB。）（）。
A．A.鼻咽温37～37.5℃，直肠温＞35℃
B．血红蛋白≥6g/L
C．血清钾、钙、血气基本正常
D．心功能良好，减少流量仍能维持血压
E．血容量基本补足，LAP或CVP满意
F．心率和血管张力已调整到合适水平
G．辅助循环时间已够

【◆参考答案◆】：A, C, D, E, F

(2)【◆题库问题◆】：[单选,共用题干题] 患者男，65岁，脑膜瘤术后24h，出现偏瘫，失语，头痛剧烈，一侧瞳孔散大。处理优先考虑（）。
A．A.气管内插管
B．脑室引流
C．呼吸兴奋剂
D．快速静脉滴注甘露醇降压
E．纳洛酮

【◆参考答案◆】：D

(3)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。如果你作为该患者的麻醉前访视医师需要考虑麻醉前用药，叙述正确的是（）。
A．A.术前用药应让患者处于嗜睡状态，尽量消除患者术前的紧张情绪
B．口服降压药物应服用至手术当天
C．麻醉前用药不足，可因紧张致患者交感神经兴奋，从而引发心动过速，甚至急性肺水肿
D．吗啡用量过大可引起全身静脉扩张，回心血量减少，血压下降
E．吗啡可抑制呼吸，产生缺氧和二氧化碳蓄积，加重肺动脉高压
F．吗啡过量也导致心动过缓，加重主动脉瓣反流

【◆参考答案◆】：A, B, C, D, E, F

(4)【◆题库问题◆】：[单选,共用题干题] 患者男，25岁，因“昏迷2h”入院。患者5d前不慎跌倒，颞部着地，昏迷10min后清醒，未就诊。2h前再度昏迷，来诊。诊断应首先考虑（）。
A．A.硬膜下血肿
B．颅内血肿
C．硬膜外血肿
D．脑水肿
E．闭合性颅脑损伤

【◆参考答案◆】：C

(5)【◆题库问题◆】：[单选] 妊娠妇女比非妊娠妇女脊髓麻醉的麻醉药用量少（）。
A．5%~10%
B．20%~30%
C．40%~50%
D．60%~70%
E．＞70%

【◆参考答案◆】：C

(6)【◆题库问题◆】：[多选] 神经外科降低颅内压的方法（）。
A．过度通气
B．头高位
C．利尿剂
D．甘露醇
E．脑脊液引流

【◆参考答案◆】：A, B, C, D, E

(7)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，45岁，因“腰痛4年余，加重1个月”来诊。4年前始腰痛，未行正规检查和治疗，1个月前症状加重，疼痛难忍，腰部无法活动，不能行走，夜晚疼痛更甚，难以入睡，伴有排尿、排粪功能障碍。麻醉过程中，主要监测指标包括（）。
A．A.桡动脉压
B．颅内压
C．中心静脉压
D．动态心电图肢体导联Ⅱ导联
E．ST值趋势分析
F．脉搏氧饱和度
G．呼气末二氧化碳分压

【◆参考答案◆】：A, C, D, E, F, G

(8)【◆题库问题◆】：[单选] 终末期肾病患者死亡的首要原因是（）。
A．心血管疾病
B．神经系统疾病
C．消化系统疾病
D．呼吸系统疾病
E．血液系统疾病

【◆参考答案◆】：A

(9)【◆题库问题◆】：[单选,共用题干题] 患者女，50岁，因“突发头痛伴恶心、呕吐6h”入院。呕吐物为胃内容物。否认高血压、心脏病病史。查体：T37℃，R80次/min，P20次/min，BP170/100mmHg；意识清楚，言语流利；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，L︰R＝2.5mm∶2.5mm；无中枢性面舌瘫，颈项强直明显；心、肺（－）；四肢活动良好，病理反射（－）。颅脑CT：纵裂内、鞍上池内高密度影。最多的出血来源是（）。
A．A.脑动脉硬化
B．脑血管畸形
C．颅内动脉瘤
D．烟雾病
E．肿瘤卒中

【◆参考答案◆】：C

(10)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，45岁，因“腰痛4年余，加重1个月”来诊。4年前始腰痛，未行正规检查和治疗，1个月前症状加重，疼痛难忍，腰部无法活动，不能行走，夜晚疼痛更甚，难以入睡，伴有排尿、排粪功能障碍。欲全身麻醉下手术切除肿瘤，麻醉过程中的注意事项有（提示腰骶段MRI：腰1/2椎间盘平面椎管内有一肿瘤，大小约30mm×16mm×13mm。）（）。
A．A.在肿瘤切除前，适当扩容，血液稀释
B．俯卧位时，应采用钢丝管
C．在肿瘤切除阶段，采用控制性降压
D．肿瘤切除过程中，间断测定血气、电解质和血常规，维持内环境稳定
E．需谨防喉返神经损伤以及喉头水肿
F．术后均应带气管导管回病房

【◆参考答案◆】：A, B, C, D, E