某男，75岁，全身骨痛半年。查体：肝、脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛；检验结果：Hb88g/L，白细胞3.6×109/L，血

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 某男，75岁，全身骨痛半年。查体：肝、脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛；检验结果：Hb88g/L，白细胞3.6×109/L，血小板102×109/L，红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（++++），IgG55g/L，IgA11g/L，IgD0.2g/L，IgM5.9g/L，IgE0.8g/L。骨骼X线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。

【◆参考答案◆】：D

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 下列哪一项不符合多发性骨髓瘤（）.
A．高钙血症
B．高黏滞血症
C．高白蛋白血症
D．红细胞沉降率快
E．高尿酸血症

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤患者的血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 某男，75岁，全身骨痛半年。查体：肝、脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛；检验结果：Hb88g/L，白细胞3.6×109/L，血小板102×109/L，红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（++++），IgG55g/L，IgA11g/L，IgD0.2g/L，IgM5.9g/L，IgE0.8g/L。骨骼X线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。

【◆参考答案◆】：D

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常（）.
A．血钙下降
B．血磷正常或增加
C．血肌酐增加
D．血尿素氮增加
E．酚红排泄试验异常

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤临床生化检验可见：血钙常升高，可达12%～16%，血磷一般正常。当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。故选择A选项。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 多发性骨髓瘤红细胞呈缗钱状排列的主要原因是（）.
A．骨髓瘤细胞增多
B．异常球蛋白增多
C．血液黏度增加
D．血清钙升高
E．纤维蛋白原增多

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤血常规多为正细胞正色素性贫血，成熟红细胞呈缗钱状排列，主要原因是异常球蛋白增多。可见少量幼红-幼粒细胞，淋巴细胞相对增高，晚期患者有全血细胞减少。可见骨髓瘤细胞，当>2.0×109/L时，应诊断为浆细胞白血病。血小板正常或减少。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 多发性骨髓瘤的叙述中错误的是（）.
A．未定性单克隆免疫球蛋白血症可进展为多发性骨髓瘤
B．有些病人可以有本周蛋白而无M蛋白
C．不分泌型虽有骨髓瘤细胞，但血清及尿中M蛋白阴性
D．多发性骨髓瘤患者在确诊时常存在肾功能不全
E．总蛋白水平常降低

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）：血清中M蛋白低于30g/L，骨髓中浆细胞低于10%，无溶骨性病变、贫血、高钙血症和肾功能不全。M蛋白可多年无变化。约5%的患者最终发展为多发性骨髓瘤。肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见。其血清总蛋白浓度、血清钙离子浓度、血清乳酸脱氢酶活力含量常增高。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是（）.
A．骨髓穿刺涂片形态学检查
B．外周血涂片检查
C．红细胞沉降率测定
D．血清钙、磷和碱性磷酸酶测定
E．尿常规测定

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，骨髓内的异常浆细胞，即骨髓瘤细胞，骨髓穿刺涂片形态学检查发现骨髓瘤细胞对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 多发性骨髓瘤患者，血清中M蛋白含量低，不易在电泳中发现，常出现本-周蛋白、高血钙、肾功能损害及淀粉样变，属于免疫学分型的哪一型（）.
A．IgA型
B．不分泌型
C．轻链型
D．IgD型
E．IgG型

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：经血清和尿中免疫电泳，可将"M"成分分为以下几型：IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。其中IgD型的特征为：M蛋白含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现本-周蛋白（多为7链）、高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] 多发性骨髓瘤的血液化学检验，不正确的是（）.
A．血清碱性磷酸酶显著增高
B．血钙常升高
C．β2-微球蛋白增高程度与预后有关
D．乳酸脱氢酶增高程度与预后有关
E．当肾功能不全时，血磷可增高

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：多发性骨髓瘤时血钙升高，升高幅度可达12%～16%，血磷一般正常，当肾功能不全时，血磷可增高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。β2-微球蛋白增高可作为判断预后与治疗效果的指标，其水平的高低与肿瘤的活动程度成正比；乳酸脱氢酶增高亦与疾病的严重程度相关。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题,A1/A2型题] Waldenstram巨球蛋白血症的表现，描述不正确的是（）.
A．好发于老年人
B．溶骨性病变较多见
C．可多年无症状
D．可有神经系统损害
E．血液黏滞度增高

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：本病好发于老年人，患病后临床发展缓慢，可多年无症状。大量的高分子巨球蛋白导致血浆黏滞度增高，患者表现乏力、出血、体重减轻、神经系统症状、视力降低、易感染、雷诺现象、关节痛、瘙痒、下颌骨肿胀等。不同于多发性骨髓瘤的是，患者很少出现溶骨性病变、肾功能减退和淀粉样变性。