24岁初产妇，孕40周，头先露，测髂棘间径24c：m，骶耻外径19cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.0cm。宫缩

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题] 24岁初产妇，孕40周，头先露，测髂棘间径24c：m，骶耻外径19cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.0cm。宫缩20小时，宫口开大8cm，先露S+2；2小时后宫口仍8cm，宫缩40秒／（1～2）分，胎心116次／分，产妇疼痛难忍，出现血尿，耻骨联合上有压痛。

【◆参考答案◆】：E

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 孕妇妊娠晚期有恶心、呕吐、不思饮食，血肿增高，乙肝表面抗原阳性，诊断为急性肝炎，宜采用下列哪项处理（）
A．隔离，静脉注射护肝药物，继续妊娠，
B．卧床休息，口服护肝药物，继续妊娠
C．按传染性肝炎治疗后观察一周，肝功能无明显改善者，终止妊娠
D．立即隔离，终止妊娠-引产
E．立即剖宫产，防止肝脏负担继续加重

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这题考查学生对晚期妊娠急性肝炎产科处理原则的理解应用。常见错误为选C．D．E。错误原因是错误理解终止妊娠对急性肝炎的治疗意义。妊娠中、晚期，包括剖宫产在内，任何分娩方式都有可能加重肝脏负担，不但不能挽救病人的生命，反而诱发重症肝炎。妊娠中晚期人工终止妊娠比继续妊娠的危险性要大，如经积极治疗病情仍继续发展，才考虑终止妊娠。另外，选B者没有考虑到妊娠期急性肝炎患者消化道症状明显，口服药物吸收差，肝脏代谢功能’F降，口服药物治疗效果欠佳。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于子宫峡部，哪项错误（）
A．是宫体与宫颈之间最狭窄的部分
B．其上端是组织学内口，下端是解剖学内口
C．子宫峡部下端以下的内膜由宫腔内膜转化为宫颈黏膜
D．非孕期长约1cm，妊娠晚期可达7～10cm，形成子宫下段
E．子宫峡部的内膜可随月经周期而呈周期性变化

【◆参考答案◆】：B

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 28岁初产妇，孕39周，上午7时有规律宫缩入院。于20时宫口开大一指，静点缩宫素加强宫缩后4小时，宫口开大3cm，先露S-l，胎心正常，此时应如何处理（）
A．肌注哌替啶100mg
B．排除骨盆狭窄后人工破膜
C．直接行剖宫产
D．宫颈注射阿托品
E．加大缩宫素剂量滴注

【◆参考答案◆】：B

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为（）
A．手术治疗
B．手术加化疗
C．手术加放疗
D．化疗
E．手术加免疫治疗

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对卵巢恶性肿瘤治疗原则的认识。常见的错误为选A或D。选择A者认为手术是恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段，而忽视了化疗治疗卵巢癌的重要作用；选择D者，认为卵巢癌确诊时多为晚期，手术困难，故治疗以化疗为主，其错误在于对手术、化疗在治疗卵巢癌中的作用未有足够的认识。正确答案为B。T卵巢癌手术治疗起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。先吸取腹腔积液或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。另外，对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查。根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。对晚期病例应放弃既往仅作剖腹探查及取活组织检查的观点，尽量争取手术治疗。化学药物治疗为主要的辅助治疗：因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 妊娠晚期出血的处理，下列哪组不正确（）
A．前置胎盘出血多时，可点滴缩宫素
B．胎盘早剥休克时先纠正休克，再手术
C．轻型胎盘早剥可人工破膜静滴缩宫素
D．轻型胎盘早剥应立即行剖宫产
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解运用题，考核学生对妊娠晚期出血处理的掌握。常见错误选B，可能是常规认为须先抗休克治疗。要点：①胎盘早剥出现休克时须积极抗休克同时尽快手术终止妊娠，以免贻误病情、危及婴儿生命；②轻型胎盘早剥可人工破膜静滴缩宫素引产，试产过程中密切观察产程进展、腹痛、阴道流血情况及生命体征，若病情恶化，有轻型胎盘早剥向重型胎盘早剥转化或有其他产科指征时，应及时剖宫产终止妊娠，而不是诊断轻型胎盘早剥即行剖宫产。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 首次产前检查应从何时开始（）
A．确诊早孕时
B．妊娠12周
C．妊娠16周
D．妊娠20周
E．妊娠28周

【◆参考答案◆】：A

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 因难产损伤而形成的尿瘘何时手术修补为宜（）
A．立即修补
B．3～6个月后修补
C．1～3个月后修补
D．6～12个月时修补
E．12个月后修补

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这道题考核学生对尿瘘手术治疗时间选择的理解认识。常见错误为选C。要点：产伤后3个月以内，受损局部组织因感染、水肿、坏死而不能修补，即使修补也不易成功，所以应等3~6个月以后，待炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行修补。若瘘管修补失败后至少应等待3个月再行手术。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 足月临产，产程进展慢，胎心148次／分，宫缩35.45s/2.3min，较强。阴道检查羊水清，宫口开大8cm，S+2，小囟门在5点处，矢状缝在左斛径上。以下处理正确的是（）
A．孕妇反胎背方向侧卧，观察
B．立即产钳助产
C．立即剖宫产
D．徒手逆时针转胎头135°后，等待自然分娩
E．徒手顺时针转胎头45°后，等待自然分娩

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道理解应用题，考核对胎位异常的处理。错误率不高。常见错误为选A。此法于产程早期有一定作用，到此时作用有限，且另外还有更好的办法去处理。目前胎儿情况好，尚无指征行产钳术，所以B不对。正确答案选D，胎儿情况好，宫缩好，羊水清，宫口已开大，先露低，此时行阴道检查手转胎头方便。E答案转胎头方向不对。目前羊水清，胎心正常，通过阴道检查有可能解决目前的问题，尚无剖宫产指征，因此C不对。答题要点：①明确此时胎位为枕后位，可画图明确；②全面评估当前胎儿情况，判断有无等待的机会；③熟悉胎位不正的处理，采取最恰当的方法。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 31岁初产妇，孕36周，阴道出血4小时，多于月经量，B超检查提示部分性前置胎盘。测血压90/60mmHg，宫口开大4cm，胎头S+2，胎心正常，应在输血的同时行（）
A．人工破膜
B．静滴缩宫素
C．胎头吸引
D．剖宫产
E．头皮钳或臀牵引

【◆参考答案◆】：A