27岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4cm，S-2，胎心170次／分，宫缩时觉肛门坠胀。本

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 27岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4cm，S-2，胎心170次／分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是（）
A．肌注哌替啶
B．静脉滴注缩宫素
C．嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧
D．观察半小时再决定分娩方式
E．立即行剖宫产术

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：产程延长，宫缩弱，宫口未开全，宫缩时觉肛门坠胀提示持续性枕后位，应立即结束妊娠，行剖宫产。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 产后胎盘附着处的子宫内膜全部修复需（）
A．产后3～5日
B．产后7日
C．产后10日
D．产后4周
E．产后6周

【◆参考答案◆】：E

(3)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 来自髂内动脉前干的是（）
A．子宫静脉
B．右卵巢静脉
C．左卵巢静脉
D．子宫动脉
E．卵巢动脉

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：①卵巢动脉自腹主动脉发出。在腹膜后沿腰大肌前行，向外下行至骨盆缘处，跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢；②子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支较粗，走行于阔韧带内，沿宫体侧缘迂曲上行，称为宫体支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、输卵管支（分布于输卵管）及卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）；下支较细，分布于宫颈及阴道上段，称为宫颈一阴道支；③阴道动脉为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道上段由子宫动脉宫颈一阴道支供应，阴道中段由阴道动脉供应，阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应；④阴部内动脉为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，环绕坐骨棘背面，经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支：A．痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部；B．会阴动脉：分布于会阴浅部；C．阴唇动脉：分布于大、小阴唇；D．阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。盆腔静脉与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，并相互吻合，使盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪项不是输卵管结扎的并发症（）
A．输卵管血肿
B．术后感染
C．膀胱或肠管损伤
D．泌尿生殖瘘
E．输卵管复通

【◆参考答案◆】：D

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 某妇，28岁，人流术后3天，突起右下腹剧痛伴呕吐，向右侧卧时腹痛加重，查体温37.8℃，脉搏100次／分，痛苦病容，下腹软，有压痛，右侧明显；妇科检查：子宫大小、质地正常，后倒，欠活动，子宫右侧可扪及一拳头大小，不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显；血象：WBC12×10/L，N0.78。其诊断为（）
A．右输卵管炎
B．阑尾周围脓肿
C．盆腔脓肿
D．卵巢囊肿蒂扭转
E．右输卵管妊娠流产

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道分析题，考核学生对妇科急腹症的鉴别诊断能力。常见错误为选A或E。选择A者，认为患者出现右下腹剧痛伴呕吐、体温升高、脉搏加快、下腹压痛、子宫右侧肿块压痛、血象白细胞增多等为右附件区感染的临床表现，结合近期人流史，故认为是人流造成右输卵管炎；选择E者，认为患者人流情况不详，术后出现急腹症，／立考虑宫外孕，患者突起右下腹剧痛、痛苦病容、下腹软、有压痛，右侧明显、妇科检查子宫大小、质地正常，欠活动，子宫右侧可扪及囊性肿块，近子宫处压痛明显、血象白细胞轻度增多均可为右输卵管妊娠流产的临床表现。错误的原因在于忽视子宫右侧拳头大小不活动囊性肿块在近子宫处压痛明显这一体征。正确答案是D。卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿），妊娠期或产褥期子宫位置改变易发生蒂扭转，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克；系腹膜牵引绞窄引起，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，蒂扭转出现后可继发感染。本例患者人流术后子宫位置改变为诱因，除急腹症临床表现外，子宫右侧拳头大小不活动囊性肿块在近子宫处压痛明显，并有感染征象，全部表现均符合卵巢囊肿蒂扭转。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 妊娠期乳腺的变化，哪项正确（）
A．胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育
B．胎盘分泌孕激素刺激腺管发育
C．乳腺发育只需泌乳素作用
D．妊娠期直至胎儿娩出前，挤压乳房不应有乳汁溢出
E．妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对妊娠期乳腺变化的认识。错误率较高。常见错误为选A或B或D。选A或B者主要是分不清雌孕激素对乳腺发育的不同作用。选D者想当然认为在哺乳时才会有乳汁，实际上在妊娠晚期也可有少量乳汁分泌。要点：①妊娠期乳腺在多种激素共同作用下发育增大，雌激素促使腺管发育，孕激素促使腺泡发育，晚期大量的泌乳素为泌乳作好最后准备；②分娩前不泌乳与胎盘分泌大量的雌孕激素有关。随着分娩，胎盘的排出，母体内雌孕激素水平迅速下降，解除抑制，启动泌乳机制，开始泌乳，但在妊娠晚期，挤压乳房可有少量乳汁溢出。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 24岁妇女，停经37天，尿妊娠试验（+），行米非司酮加米索药物流产后，2天未见胎囊排出，但有阴道出血，第3天下腹痛明显，下述哪项考虑正确（）
A．宫腔积血
B．盆腔感染
C．尿妊娠试验假阳性，误诊
D．子宫正常收缩
E．应除外宫外孕

【◆参考答案◆】：E

(8)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 不宜在第二产程使用的药物是（）
A．硫酸镁
B．吗啡
C．甘露醇
D．地西泮
E．硝苯地平（心痛定）

【◆参考答案◆】：B

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 女性，45岁，发现子宫肌瘤3年，月经周期正常，经期延长，近来感尿频，憋不住尿，晨起时自摸到下腹部一实性包块，到医院就诊。

【◆参考答案◆】：D

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪种情况可试产（）
A．头位，骶耻外径17cm，入口前后径8.5cm
B．头位，骶耻外径15cm，入口前后径8cm
C．坐骨棘间径9cm，坐骨切迹小于2横指
D．坐骨结节间径与后矢状径之和14cm
E．均小骨盆，估胎重3500g

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考查对异常骨盆分娩方式的选择。有较高的错误率。错误在于对各种异常骨盆的不同径线值的不同处理记忆不清，而未能做出正确选择。A答案情况属轻度入口狭窄，可给予试产机会，正确。B情况明显人口狭窄，不宜试产，其实A和B比较很容易排除B。C情况中骨盆狭窄，不宜试产。D情况属出口狭窄，亦不宜试产。E答案为均小骨盆，而胎儿较大，不宜试产。复习时应注意记忆异常骨盆的分度和具体数值以及相应的处理。