女，32岁，5年前人流1次，继而未孕，近3年来低热消瘦，经量减少，继而闭经。妇检：发育好，消瘦，子宫比正常略小、活动受限

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 女，32岁，5年前人流1次，继而未孕，近3年来低热消瘦，经量减少，继而闭经。妇检：发育好，消瘦，子宫比正常略小、活动受限，左侧附件区增厚感，右侧可及条状物界限不清，B超显示子宫腔小而不规则，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管不通，有串珠样改变，考虑闭经的原因可能是（）
A．刮宫后引起宫腔粘连
B．卵巢早衰
C．慢性盆腔炎
D．盆腔结核
E．双侧输卵管炎

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对闭经的病因诊断的认识。常见错误为选A或C。①错选A者虽知悉病人表现为继发性闭经，近3年来低热，消瘦后发病，但人流是发生在5年前，且人流后当时并不出现闭经故可排除因人流后宫腔粘连而引起的闭经；②错选C者是没有注意病史中未提供发热、腹痛反复发作，所以其不像慢性盆腔炎，且盆腔非特异性炎症一般不会引起闭经。要点：病人闭经继发在低热、消瘦之后，检查子宫略小，活动受限，附件增厚。子宫、输卵管造影双管不通，有串珠样改变是符合盆腔结核之X线下表现，闭经原因很可能是盆腔结核。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 前置胎盘即胎盘部分或全部附着于（）
A．子宫体前壁
B．子宫颈内口
C．子宫体底部
D．子宫体侧壁
E．子宫体后壁

【◆参考答案◆】：B

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 巨大胎儿的产生与下列哪项无关（）
A．双亲高大，特别是母亲
B．多产妇
C．母亲有糖尿病
D．Rh因子血型不合
E．过期妊娠

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：本题考点是巨大胎儿发生的原因。巨大胎儿的发生与遗传及产次有关，同时其与母亲的糖尿病也有关。常见错误是选E。在过期妊娠中，一种是由于胎盘功能减低而导致胎儿生长发育受阻影响，但在另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续发育最终导致巨大胎。需要记住的是巨大胎与母儿血型不合所生的水肿胎是不同的。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 孕妇，25岁，GP孕38周，风湿性心脏病，已临产，心功能I~Ⅱ级，胎儿体重估计2700g，分娩期处理正确的是（）
A．剖宫产术
B．应助产，以缩短第二产程
C．等待自然分娩
D．忌用吗啡
E．肌注麦角新碱预防产后出血

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这题考查的是学生对妊娠期心脏病的产科处理原则的理解与应用。常见错误为选择A。目前妊娠合并心脏病已不是剖宫产的禁忌证，但亦不应滥用剖宫产术。如心脏代偿功能良好（心功能评定Ⅰ～Ⅱ级），胎儿不大，没有产科手术指征者（如骨盆狭窄、胎位异常、羊水过少等），可阴道试产。选择C者的错误在于对于分娩期心脏病产妇来说心脏负担最重，极易发生心衰，尽快结束分娩是降低心衰发生率的有效措施之一，故尽量缩短产程、尤其是第二产程，是该产科并发症的处理原则之一。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是（）
A．活组织检查镜下见有无绒毛结构
B．距葡萄胎排空后的时间长短
C．尿中HCG值的高低
D．子宫大小程度的不同
E．阴道流血时间的长短

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这一道是理解记忆题，考核学生对侵袭性葡萄胎和绒癌诊断的认识。常见的错误是选B。虽然侵袭性葡萄胎和绒癌的区别是葡萄胎清宫后时间上有所不同，葡萄胎清宫后6个月内出现侵袭子宫肌层或远处转移，称侵袭性葡萄胎，一年后发病应诊断为绒癌，但半年到一年内发病二者均有可能，其最主要的区别点是活组织检查镜下见有绒毛结构可诊断侵袭性葡萄胎，见不到绒毛结构者可诊断绒癌。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 32岁已婚女性，结婚7年未孕，痛经逐渐加重3年，查子宫后屈，活动不良。附件区触及活动不良囊性包块，官骶韧带有黄豆大触痛结节。为预防本病发生，以下说法错误的是（）
A．鼓励妊娠
B．不结婚不生育
C．防止经血流入盆腹腔
D．人工流产吸宫时，吸管缓慢拔出
E．服用口服避孕药抑制排卵

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道记忆理解题，考核学生对子宫内膜异位症预防的掌握。错误率不高。要点：预防：①防止经血逆流：先天性生殖道畸形如阴道横隔、残角子宫、无孔处女膜、宫颈闭锁或后天性炎性阴道狭窄、宫颈管粘连等所引起的经血潴留，均应及时手术治疗，以免经血逆流入腹腔。经期一般不做盆腔检查，若有必要、应避免重力挤压；②避免手术操作所引起的子宫内膜异位，凡进入宫腔内的经腹手术，特别是中孕期剖宫取胎术，均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野，以防宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口；缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层；关闭腹腔后，需用生理盐水洗净腹壁切口。月经来潮前禁作各种输卵管通畅试验，以免将子宫内膜推注入腹腔。宫颈及阴道手术包括宫颈电烙、激光和微波治疗以及整形术等均应在月经干净后3～7日内进行，以免下次月经来潮时脱落的子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拔出，否则腔内外压差过大，宫腔内血液和内膜有随负压而被吸入腹腔内的危险；③药物避孕：有学者认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎屑逆流至腹腔的机会亦相应减少。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 孕妇37岁，第二胎，妊娠20周，做家务后感胸闷气短，近一周夜间经常咳嗽咳痰，不能平卧，体检：心率120次／分．心界向左扩大，心尖部可闻及收缩期杂音，双肺底闻小水泡音，双下肢水肿（+），最适宜的处理是（）
A．加强产前监护
B．限制食盐摄入
C．立即终止妊娠
D．控制心衰继续妊娠
E．控制心衰后终止妊娠

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这题考查学生对心衰孕妇处理原则的理解应用。常见错误是选择A，错选原因可能是没有诊断出该孕妇合并有心力衰竭。妊娠20周时孕妇的血容量仍未达到高峰，随妊娠血容量逐渐增加，心脏负担继续增加，此后心衰的发生率较妊娠20周更高，病情也更难以控制，所以继续妊娠下去是错误的。应在心衰控制后及时终止妊娠。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 女性，25岁，孕50天行人工流产术后14天仍有阴道流血，妇科检查子宫如40天妊娠大小，附件正常，首先考虑（）
A．子宫穿孔
B．人工流产综合征
C．吸宫不全
D．异位妊娠
E．术后感染

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：人流术后阴道流血超过10日，子宫大于正常，附件正常，应考虑为吸宫不全。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 27岁，孕0，因月经过期一周就诊。患者结婚6个月，从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件（-），下列哪项是诊断妊娠的最早方法（）
A．放射免疫测定β-HCG
B．B型超声
C．基础体温
D．宫颈黏液羊齿状结晶
E．孕酮撤退实验

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道理解应用题，考核学生对早期妊娠诊断的认识。错误率不高。常见错误为选B。B超声是妊娠诊断的一个重要手段，但却不是确诊早孕的最佳手段。要点：①上述方法对妊娠的诊断均有帮助；②其中放射免疫测定β-HCG和B型超声可靠性较高，且均在妊娠5周时已经有变化，但B超在妊娠5周时仅可见妊娠环，要到妊娠7周方可见原始心血管搏动。放射免疫测定β-HCG敏感性和特异性均很高，故对早期确诊妊娠价值最大。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 25岁已婚妇女，停经75日，阴道中等量流血4日伴发热。昨日阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴道流血。查血压80/60mmHg，体温38.2℃，脉搏116次／分。子宫如妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白细胞总数20.5x10/L．Hb68g/L。

【◆参考答案◆】：C