除外哪一项，均为低渗性脱水的特点（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 除外哪一项，均为低渗性脱水的特点（）
A．失钠比例大于失水
B．主要为细胞外液减少
C．黏膜干燥，口渴严重
D．易出现休克
E．多见于营养不良、长期腹泻者

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道应用题，主要是考查学生对低渗性脱水的主要临床特征的掌握程度。本题难度不大，答错率约为15%，错选选项分布较为平均。发生低渗性脱水时，电解质（主要为钠、氯等）的丢失量比水多，从而导致血浆渗透压低于正常。临床上一般以血钠浓度评判，血清钠低于130mmol/L伴脱水时为低渗性脱水。由于渗透压的差异，水分从低渗的细胞外进入细胞内，使细胞外液进一步减少，血容量下降，而细胞内则水过多，细胞（包括神经细胞）水肿。因此，失水量相同的情况下，低渗性脱水病情较等渗性脱水和高渗性脱水严重。由于细胞外液渗透压是降低的，渴感并不显著（血钠高时兴奋渴中枢）。低渗性脱水常见于营养不良伴慢性腹泻时，以及纠正脱水过程中电解质补充不足。一些大面积烧伤的患儿或因其他疾病长期使用利尿剂者也可因电解质大量丢失而使血浆渗透压降低。在解答本题时，要注意题目要求，选取的是"除外哪一项"。从上文分析可顺理成章地看出：A项的表述是低渗性脱水的基本改变，B项低渗性脱水主要为细胞外液减少显然也是对的。D项易出现休克为低渗性脱水时最值得警惕的情况．其实此项与B项是一脉相承的。E项符合营养不良时，脱水最常为低渗性。C项中的黏膜干燥，口渴严重，是高渗性脱水的特点，是为应选答案。低渗性脱水的特点为常考题材，也是学生必须掌握的内容之一。本题仍有少数考生答错，除了部分考生是对此并未掌握外，尚有部分是因为未领会题意而选错。如A项是显而易见的，D项也是课堂上和课本中一再强调的，如果未注意到题中要求的是选取"除去哪一项"而匆匆作答，则选错就在所难免了。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 生后24小时内出现的黄疸，应首先考虑（）
A．生理性黄疸
B．先天性感染
C．新生儿溶血病
D．新生儿败血症
E．胆道闭锁

【◆参考答案◆】：C

(3)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 大细胞性贫血的特点是（）
A．MCV（fl）>94，MCH（pg）>32，MCHC（%）32～38
B．MCV（fl）80～94，MCH（pg）28～32，MCHC（%）32～38
C．MCV（fl）<80，MCH（pg）<28，MCHC（%）32～38
D．MCV（fl）<80，MCH（pg）<28，MCHC（%）<32
E．MCV（fl）>94，MCH（pg）>32，MCHC（%）>38

【◆参考答案◆】：A

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 呼吸道中起重要作用的免疫抗体为（）
A．IgA
B．分泌型IgA
C．IgG
D．IgM
E．IgE

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，答题关键是对免疫球蛋白特点的掌握。本题错选率不高，常见错误主要为选A。本题关键是掌握IgA在体内的分布情况。分泌液中IgA以分泌型IgA占优势。分泌性IgA是在呼吸道、消化道等局部器官的黏膜底层的浆细胞中合成的。在呼吸道的防御功能中，呼吸道分泌物中主要含有分泌型IgA，其次为IgG以及溶菌酶、干扰素等抗病原物。呼吸道中起重要作用的免疫抗体为分泌型IgA，故B为正确选项。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 女．5岁。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，为先天性心脏病、法洛四联症。

【◆参考答案◆】：D

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 重症肺炎发生心力衰竭时主要临床表现，以下哪点不正确（）
A．呼吸困难突然加重、烦躁不安
B．心率160次／分以上
C．肝脏迅速增大
D．心音变低钝或奔马律
E．吐粉红色泡沫痰

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道记忆理解题，考核学生对重症肺炎合并心衰时临床表现的认识，错误率不高，少数错答B，没有错答A．C．D者。这是一道否定题，应在理解肺炎发生心衰的机制，以及婴幼儿心衰特点基础上答题。小儿肺炎大部分是支气管肺炎，病变延及全肺。重症肺炎时缺氧是首先的病理生理改变，缺氧致肺小动脉反射性收缩，引起急性肺动脉高压，右心收缩期负荷加重。因此，小儿肺炎发生心衰是以右心衰竭开始，但小儿心脏潜能差，很快会发展至以右心衰为主的全心衰竭，从这一点出发就不难选项。因这是一道否定题，是要选出"不正确"项。A．B．D是心衰的一般表现，而C是右心衰的表现，E是左心衰的特征。在全心衰时虽也可以有E的表现，但题目的条件是"主要临床表现"，这样，它就不符合小儿肺炎心衰以右心衰为主的特征。这样"不正确"选项就非E莫属了。错答B者是未掌握诊断依据的特异和非特异性依据在诊断中的地位，非特异性临床表现不可能是"主要"临床表现。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 男孩，6岁，尿少，水肿2天，血压130／90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞25个／HP，白细胞15个／HP。

【◆参考答案◆】：D

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 缺铁性贫血患者出现非血液系统症状的原因是（）
A．影响肌红蛋白的合成
B．含铁酶活性降低，细胞功能紊乱
C．影响线粒体的能量代谢
D．影响DNA的合成
E．甲状腺素合成降低

【◆参考答案◆】：B

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 男，8个月。因腹泻2天入院，体检：精神可，哭有泪。皮肤弹性稍差。口稍干，眼窝稍凹，尿量减少不明显，为纠正该患婴脱水，首日需补总液量是（）
A．80ml／kg
B．120ml／kg
C．160ml／kg
D．200ml／kg
E．240ml／kg

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：根据该患儿的症状，其脱水程度为轻度，首日补液总量轻度脱水约为90～120ml／kg。故选B。考点：小儿腹泻病的液体疗法

(10)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 双肺听诊可闻固定的中小水泡音见于（）
A．支气管肺炎
B．急性支气管炎
C．肺结核
D．支气管异物
E．急性喉炎

【◆参考答案◆】：A