42岁．G2P2，末产5年前，阴道不规则出血半年，伴轻微咳嗽2个月，妇科检查：子宫正常大小，质较软，右附件可及拳头大小囊

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 42岁．G2P2，末产5年前，阴道不规则出血半年，伴轻微咳嗽2个月，妇科检查：子宫正常大小，质较软，右附件可及拳头大小囊性肿物，活动，无压痛，尿HCG阳性，胸片可见棉球状阴影，最可能的诊断是（）
A．肺结核及子宫内膜结核
B．不全流产
C．侵袭性葡萄胎
D．绒毛膜癌
E．右卵巢颗粒细胞瘤

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这一道是临床分析应用题，考核学生对绒毛膜癌的临床分析能力。常见的错误是选C，原因是没有考虑先行妊娠（足月妊娠）5年前出现症状，一般先行妊娠到出现临床症状的时间大于12月预后差。该患者为5年，而且出现阴道不规则出血、附件囊性肿物、尿HCG阳性及肺部转移灶等症状体征，应诊断为绒毛膜癌。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 首次产前检查应从何时开始（）
A．确诊早孕时
B．妊娠12周
C．妊娠16周
D．妊娠20周
E．妊娠28周

【◆参考答案◆】：A

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 双胎妊娠为以下哪种胎方位时不能阴道分娩（）
A．头位-头位
B．臀位-头位
C．头位-臀位
D．横位-臀位
E．头位-横位

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：本题考点是双胎妊娠的剖宫产指征。常见错误是选C或D。由于现在臀位初产几乎都以剖宫产中止妊娠，故当双胎妊娠时有胎儿的胎位是臀位时认为也应剖宫产，或是见到有胎位为横位时，认为一定不能阴道分娩。在双胎妊娠中，由于胎儿多数发育较小，所以多数的双胎妊娠都可以阴道分娩，当胎位为头位一臀位时，虽然有可能发生胎头交锁，但如果注意预防，也可以阴道分娩。当胎位为横位一臀位时，可在第一胎娩出后，由助手在腹部行外倒转或行内倒转术娩出胎儿。只有当第一胎为横位时，才不能阴道分娩。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于妊娠合并病毒性肝炎以下错误的是（）
A．由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝脏易受病毒损害
B．甲型病毒性肝炎可通过胎盘传给胎儿
C．肝炎发生于妊娠早期，胎儿畸形的，发生率增高
D．孕妇患肝炎后特别容易转成慢性
E．妊娠晚期，肝炎的诊断比非孕期困难

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这题考查学生对妊娠与肝炎相互影响的理解记忆。学生的常见错误是选择D。错误的原因在于学生常记得妊娠期肝炎容易发展为重症肝炎，而忽视孕期肝炎由于肝脏负担加重，影响肝炎治愈而转变为慢性过程。另外，部分学生没看清题干要求选择"错误"的描述，匆忙选择了B以外的选项。甲型肝炎病毒的传播途径主要是粪-口传播，不会通过胎盘或其他途径传给胎儿，B的观点是错误的，所以应选择B。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 与功能失调性子宫出血无关的辅助检查是（）
A．宫腔镜
B．腹腔镜
C．基础体温测定
D．诊断性刮宫
E．宫颈黏液检查

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：腹腔镜与功血的诊断无关。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 临产后正常的子宫收缩起自（）
A．宫底部
B．宫颈部
C．子宫下段
D．两侧宫角部
E．两侧子宫侧壁

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调的向宫底中线集中，左右对称。故选D。考点：宫缩的对称性

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 子宫肉瘤的各种病理类型中，预后最差的是（）
A．平滑肌肉瘤
B．低度恶性间质肉瘤
C．高度恶性间质肉瘤
D．恶性苗勒管混合瘤
E．内胚窦瘤

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，考核学生对子宫肉瘤的各种病理类型恶性程度的认识。常见错误是为选择C，因该类型为高度恶性，原因是未注意比较各种病理类型恶性程度。正确的答案是D。恶性苗勒管混合瘤很少见，来自残留的胚胎细胞或间质细胞化生，肿瘤含肉瘤和癌两种成分，又称癌肉癌，恶性程度高，预后差。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 儿童期的卵巢肿瘤最常见的是下述哪种（）
A．良性囊性畸胎瘤
B．颗粒细胞瘤
C．浆液性囊腺瘤
D．黏液性囊腺瘤
E．纤维瘤

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对儿童期卵巢肿瘤的认识。常见错误为选择B，颗粒细胞瘤肿瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟，临床表现特殊，学生印象较深，故错选该项。另外还可能选择C或D，原因是体腔上皮来源的卵巢肿瘤发病率高，故推断儿童期体腔上皮来源的卵巢肿瘤同样为高发病率的卵巢肿瘤。正确答案为A。卵巢生殖细胞肿瘤为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，好发于儿童及青少年，青春期前发病率占60%~90%；卵巢上皮性肿瘤好发年龄为30~60岁；颗粒细胞瘤发病的高峰年龄为45~55岁；纤维瘤则多见于中年妇女，因此儿童期的卵巢肿瘤最常见的是良性囊性畸胎瘤。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 双胎妊娠的胎位，最常见的是（）
A．双臀先露
B．双头先露
C．一头先露一肩先露
D．一臀先露一肩先露
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：双胎妊娠中由于子宫的空间相对较小，易发生胎位异常。但要记住的是，胎头是胎儿最重的部分，由于重力作用，始终是头位的机会多。其他的选项均是干扰项。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 女性，45岁，发现子宫肌瘤3年，月经周期正常，经期延长，近来感尿频，憋不住尿，晨起时自摸到下腹部一实性包块，到医院就诊。

【◆参考答案◆】：D