2岁小儿，轻度脱水，血钠138mmol/L，首日补液宜用（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 2岁小儿，轻度脱水，血钠138mmol/L，首日补液宜用（）
A．10%葡萄糖150ml，1.4%碳酸氢钠75ml
B．10%葡萄糖600ml，生理盐水400ml，1.4%碳酸氢钠200ml
C．10%葡萄糖450ml，生理盐水250ml，1.4%碳酸氢钠200ml
D．10%葡萄糖300ml，生理盐水400ml，1.4%碳酸氢钠200ml
E．10%葡萄糖600ml，1.4%碳酸氢钠：100ml

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道综合应用题，该题的错选率较高，达40%。错选项依次为C．A．D．E。本题为考核以下内容：①不同程度失水的首日补液总量；②对失水性质的判断及应补液体的选择；③选项中各溶液的电解质渗透压的判断。学生只有正确、全面地掌握上述内容方能答对。脱水是指液体摄入不足或丢失过多，按其程度可分轻度、中度、重度。脱水的治疗关键在于补液，补液方案包括补液总量、补液成分和输液速度的掌握。补液总量包括累积损失量、可能的继续损失及生理需要量3部分，第一日的补液总量为：轻度脱水约90~120ml/kg，题目中说明患者为2岁，按体重公式Wt=年龄×2+8（kg），计算其体重应为12kg，故该患者首日补液总量应为1080~1440ml。据此可排除选项A．C．D．E。另一方面，补液成分的选择是基于对脱水性质的判断。脱水性质是指现存体液渗透压的改变。不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等渗（血清钠为130~150mmol/L）、低渗（血清钠150mmol/L）3种类型。本题患者血钠138mmol/L，为等渗性脱水，故应选择1/2张含钠液的输液种类。在各选择项中，10%葡萄糖不产生张力，生理盐水及1.4%碳酸氢钠均为等张液，后两者液量总和与10%葡萄糖等量者为1/2张含钠液，据此可排除选项A．D．E。结合补液量的计算，仅有选项B符合题意。错选C者注意了补液渗透压的判断但忽略了补液总量的计算，错选A．D．E者在补液成分及补液总量两方面均判断错误，完全无法符合题意。其中，选项A为1/3张溶液，适合高渗性脱水者，选项D为2/3张溶液，适于低渗性脱水者，选项E为1/7张溶液，不作为脱水的常见补液溶液。综上，本题只有在正确判断脱水性质从而确定补液成分的基础上，结合补液总量的计算，方能避免错选。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 患儿2岁，自幼单纯母乳喂养，经常腹泻，体重6kg，身长75cm，头围47cm，精神较萎靡，腹壁皮下脂肪消失。

【◆参考答案◆】：E

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 哪项可确诊先天愚型（）
A．骨骼X线检查
B．血清T3、T4测定
C．染色体核型分析
D．心脏超声检查
E．智力测定

【◆参考答案◆】：C

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 3岁小儿，患。肾病综合征（微小病变型），血浆清蛋白25g/L，最佳治疗方案是（）
A．泼尼松+氢氯噻嗪
B．泼尼松+清蛋白
C．青霉素+氢氯噻嗪
D．青霉素+双嘧达莫（潘生丁）
E．泼尼松+双嘧达莫（潘生丁）

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道综合应用题，主要考核学生对肾病综合征治疗措施的理解和应用，以及对肾病综合征病因和病理生理的理解和掌握。错选率较高，达半数以上。主要错选答案是A和Bo应首先明确肾病综合征的发病机制，目前较多认为是与细胞免疫紊乱有关的疾病，最基本的治疗是使用肾上腺皮质激素。理解了这一点就不会再选C或D。肾病综合征的患儿往往存在高凝状态和抗凝血障碍，主要原因是肝脏合成凝血因子增多，血浆抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失，高脂血症使血流缓慢，低清蛋白血症和利尿剂的应用使血液浓缩。因此，抗凝治疗也是肾病综合征的基本治疗。理解了这一点选出正确答案就不难了。第5版教科书虽未将抗凝治疗单独列出，但在病理生理和并发症部分均进行了较详细的阐述，在一般治疗部分也提到了应预防血栓形成。错选答案A（泼尼松+氢氯噻嗪）的原因是未理解利尿治疗并非肾病综合征的常规治疗。只有存在严重水肿、腹腔积液或明显少尿时才使用利尿剂，而且，使用利尿剂可促使多种并发症的发生。错选答案B（泼尼松+清蛋白）的原因是简单地认为有低蛋白血症就应输注清蛋白，而未理解清蛋白只是在有严重低清蛋白血症、严重水肿且使用一般利尿剂效果不佳时才使用，不宜多用，更不能作为常规治疗，因为大量使用清蛋白会加重尿蛋白严重程度、延迟肾病缓解和增加复发机会。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 急性链球菌感染后肾炎典型病理表现是（）
A．膜增殖性肾炎
B．毛细血管内增生性肾炎
C．局灶节段性肾小球硬化
D．膜性肾病
E．系膜增生性肾炎

【◆参考答案◆】：D

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 早产儿体温常低于正常的原因不包括（）
A．体温调节中枢发育未成熟
B．缺乏棕色脂肪
C．新陈代谢低下而产热少
D．体表面积相对较小
E．皮下脂肪少

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：早产儿体温调节中枢发育更不成熟，棕色脂肪更少，基础代谢低，肌肉活动少，而使分解代谢降低，体表面积相对大，使散热机会增加。故选D。考点：正常足月和早产儿的外观特点和生理特点

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 先心病测右心导管检查发现肺动脉血氧含量显著高于右心室，提示（）
A．室间隔缺损
B．法洛四联症
C．肺动脉狭窄
D．房间隔缺损
E．动脉导管未闭

【◆参考答案◆】：E

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 小儿下呼吸道解剖特点错误的是（）
A．环状软骨以下为下呼吸道
B．左支气管粗、短、直
C．婴儿胸廓呈桶状
D．肺含血量多，含气量少，易感染
E．婴儿因咽鼓管呈水平位，易患中耳炎

【◆参考答案◆】：B

(9)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 发热3～4天出疹，出疹期热更高见于（）
A．麻疹
B．幼儿急疹
C．风疹
D．猩红热
E．水痘

【◆参考答案◆】：A

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 早产儿，男婴，生后2天，急产，生后8~12小时喂糖水不吸吮，反应差，呼吸浅慢，前囟饱满，拥抱反射、觅食反射均消失。最可能的诊断是（）
A．新生儿肺炎
B．新生儿败血症
C．新生儿颅内出血
D．新生儿低血糖
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道综合应用题，考核学生结合书本理论知识进行实际临床病例分析的能力，错答率较低。本题所给的病例为早产儿，出生时为急产（发生颅脑损伤的因素），生后短时间内出现反应差、呼吸节律改变，体检有前囟饱满、原始反射消失，因而需考虑有中枢病变。早产儿中枢神经系统发育未完善，脑室管膜下生发层毛细血管丰富，血管壁薄弱且缺乏胶原组织支撑，当颅内压突然改变时易发生出血。急产时胎儿娩出过快，胎头经产道短时挤压后突然减压，使颅内血管压力急剧改变而发生破裂出血，临床上可见一系列中枢神经系统受累的症状体征，最常见的有意识形态改变，呼吸节律改变，眼部症状和颅内压增高表现等，本例患儿均符合上述诊断依据，应考虑颅内出血的诊断。错答者最多为E，"以上都不是"，其次为B，败血症。错答B可能被"不吸吮，反应差"所迷惑，但未注意前囟饱满和原始反射消失这两个重要的体征，尤其是前者，败血症是不具备的。如考虑败血症合并颅内感染，病程也太短，不可能。同时，题目也未给出产前或产时易发生感染的提示，如羊膜早破，母亲有感染等。仅反应差这一非特异症状不能成为诊断依据。少数错答D，可能考虑早产，反应差，呼吸慢，这在低血糖中也可具有，但重要的是低血糖不会出现前囟饱满等颅压增高表现。可见，应掌握在诊断中将非特异诊断依据和有特征性诊断依据相结合的方法，才能将共有类似非特异症状的疾病鉴别开来。错答E者是未能从理解记忆角度掌握应有理论知识以及临床综合分析力欠佳。