女性。28岁。已婚。无子女，葡萄胎行清宫术8周后，HCG持续阳性。拟诊断为侵蚀性葡萄胎。适宜的治疗方法是（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 女性。28岁。已婚。无子女，葡萄胎行清宫术8周后，HCG持续阳性。拟诊断为侵蚀性葡萄胎。适宜的治疗方法是（）
A．清宫术
B．子宫切除术
C．化疗
D．放疗
E．放疗+子宫切除术

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：治疗侵蚀性葡萄胎以化疗为主，手术为辅，大多数经化疗后能够治愈。年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，则应保留卵巢。如果已不打算再生育，则可考虑切除子宫。本例患者尚年轻，适宜的方法为化疗。故选C。考点：侵蚀性葡萄胎的治疗

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 胎儿娩出后大量阴道流血，正确的处理方法是（）
A．立即设法使胎盘娩出
B．检查有无软产道裂伤
C．按摩子宫
D．检查凝血功能
E．配血输液

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：胎儿娩出后即大量阴道流血应首先将胎盘娩出。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于病毒性肝炎合并妊娠的处理，下列哪项是错误的（）
A．早期妊娠应行人工流产，中期妊娠一般不主张终止妊娠
B．近预产期应使用维生素K并备新鲜血
C．禁用四环素治疗和预防感染
D．产时应常规选用对肝脏无害的抗生素
E．临产期间应及时加用肝素预防DIC的发生

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这题考查学生对病毒性肝炎孕产妇产科处理原则的理解和应用能力。常见错误是由于审题不清，如忽略了题干要求而选择了错误的观点。肝炎患者临产期间及产后12小时内不宜应用肝素，以免发生创面大出血。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 妊娠高血压疾病出现高血压与哪个因素无关（）
A．血管紧张素Ⅱ增加
B．醛固酮分泌增加
C．子宫胎盘源性前列腺素合成减少
D．血液浓缩
E．内皮素增加

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：妊高征的病因虽然尚未十分清楚，但多倾向于子宫胎盘缺血学说。子宫缺血后，子宫胎盘源性肾素增加，血管紧张素Ⅱ亦相应增多，相反由于子宫缺血，进入子宫的前列腺素前身物质（花生四烯酸）减少，前列腺素的合成亦相应减少，致使血管收缩。另外，血管紧张素Ⅱ增多后尚能刺激肾上腺皮质大量分泌醛固酮，使体内钠水潴留，血钠增多又使钙离子向血管平滑肌内渗透，进而加强血管平滑肌的收缩。近几年研究发现妊高征时血管内皮受损分泌的内皮素是强有力的血管收缩因子，故只有D是与高血压无关的。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 外阴鳞状细胞癌最常见的发病部位是（）
A．大阴唇
B．小阴唇
C．阴蒂
D．会阴
E．肛门周围

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，考核学生对外阴鳞状细胞癌好发部位的认识。常见错误为选B，原因是对外阴鳞状细胞癌的临床表现缺乏认识。正确的答案为A。外阴鳞状细胞癌癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等，早期局部丘疹、结节或小溃疡，晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤，有时见"相吻病灶"。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 某妇，妊娠38周，临产5小时，LSA．突然破水，胎心110次／分，肛查不清，即行阴道检查，宫口开大4cm，阴道内扪及一束状物，徒手将柬状物送回宫腔后，胎心140次/分，其下一步处理是（）
A．抬高臀部，密切观察胎心
B．用手堵阴道口
C．立即剖宫产
D．宫口开垒助产
E．宫口开垒臀牵引

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解应用题，考核对臀位中意外情况-脐带脱垂的处理。可有50%的错误率。常见错误为选A．B．D。脐带脱垂是产科对胎儿危害极大的一种并发症，一旦发生，胎儿死亡率高。而且脐带脱垂回纳后，再次脱垂的机会大，胎儿危险极大，应尽快取出胎儿，此时宫口未开全，短时无法从阴道分娩，应即作剖宫产，不可等待。答题要点：①明确脐带脱垂对胎儿的危险性；②了解回纳脐带存在较大困难及较高的失败率。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 孕妇，30岁，GP，妊娠37周，自觉乏力、食欲不振伴恶心、呕吐，尿深黄5天。体检：体温37.5℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢可见散在出血点，肝肋下及边，有触痛，儿头浅入，胎心140次／分，初步印象为妊娠合并病毒性肝炎。下列处理中错误的是（）
A．临产时应备好新鲜血
B．预防感染常规选用四环素
C．使用肝素应小剂量并根据病情调整
D．临产期间和产后12小时内不宜用肝素
E．在保肝及纠正凝血功能后，尽早剖宫产结束分娩

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这题考查学生对病毒性肝炎产科处理原则的理解掌握情况。常见错误为选择E。本病例已妊娠足月，出现乏力、黄染、消化道症状、肝脏肿大、肝脏触痛等，最常见于病毒性肝炎。另外，产妇有全身出血倾向，说明肝功能损害较严重。对于妊娠合并病毒性肝炎终止妊娠时机的选择，过去的观点是：妊娠期患肝炎，采用任何一种方法终止妊娠，都有可能加重肝脏的负担，使病情恶化，因此主张积极保护肝脏待其自然分娩。目前，由于麻醉技术的提高、剖宫产技术的改进、手术时程明显缩短、手术创伤减少，病毒性肝炎，包括重症肝炎在内，已不是剖宫产的禁忌证。本病例已妊娠足月，无产兆，胎头浅入，短期内结束分娩比较困难。为减轻妊娠及分娩对肝脏的负担，经短期护肝治疗及纠正凝血功能后，应及时择期剖宫产终止妊娠。孕期应用四环素，一方面会造成婴儿乳牙釉质发育不全及黄色沉积，引起畸形或生长抑制；另一方面会加重肝脏负担，故B是错误的。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 正常的阴道菌群中占优势的是（）
A．乳酸杆菌
B．棒状杆菌
C．大肠杆菌
D．类杆菌
E．梭状杆菌

【◆参考答案◆】：A

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 对于产后出血的预防，哪项错误（）
A．对高危产妇作好输血准备
B．第一产程避免产妇过度疲劳
C．尽量缩短第二产程，避免软产道损伤
D．第三产程及早牵拉脐带，手取胎盘
E．产后应在产房密切观察2小时

【◆参考答案◆】：D

(10)【◆题库问题◆】：[单选] 下列物质中（）不会引起催化剂中毒。
A．硫化物
B．甲醇
C．丙烯
D．氩气

【◆参考答案◆】：D