机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括（）
A．尿潴留
B．麻痹性肠梗阻
C．低血压
D．免疫抑制效应
E．支气管哮喘

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：机械通气患者使用镇静药物的并发症，包括尿潴留、麻痹性肠梗阻、低血压、免疫抵制效应、抑制通气驱动作用、撤药后效应等，而肌松药有诱发支气管哮喘的可能。故答案为E。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 人工气道湿化不好或吸痰不及时可导致（）
A．单肺通气
B．气管-食管瘘
C．人工气道梗阻
D．气胸
E．吞咽困难

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：1.是胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。2.气管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸，插管后须认真听诊，必要时拍胸片或纤支镜检查明确。3.人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。导致气道梗阻的常见原因包括导管扭曲、人工气道湿化不好或吸痰不及时导致痰栓或血块阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突等。4.偶见，主要与人工气道气囊长期高压力压迫气道及低血压引起局部低灌注有关，可导致局部气管黏膜坏死出现气管-食管瘘，后果严重。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤支镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气脱机筛查试验，不包括（）
A．导致机械通气的病因好转或祛除
B．血流动力学稳定
C．有自主呼吸及咳痰能力
D．PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4
E．pH正常

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：机械通气脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2≥60mmHg且FiO≤0.4、pH≥7.25（COPD患者pH>7.30）等，未要求pH完全正常。故答案为E。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种机械通气模式是"定容"型通气（）
A．压力辅助通气P-ACV
B．压力支持通气PSV
C．同步间歇指令通气SIMV
D．压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMV
E．压力控别通气PCV

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：除同步间歇指令通气（SIMV）为"定容"型通气外，压力辅助通气（P-ACV）、压力支持通气（PSV）、压力控制．同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力控制通气（PCV）均为"定压"型通气，故答案为C。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。

【◆参考答案◆】：A

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种情况不适合机械通气治疗（）
A．吉兰-巴雷综合征
B．ARDS
C．未行闭式引流的气胸
D．多发肋骨骨折致连枷胸
E．脑干出血

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：未行闭式引流的气胸行机械通气可能会加重病情，而其他选项吉兰．巴雷综合征、ARDS、多发肋骨骨折致连枷胸、脑干出血致中枢性呼吸衰竭均为机械通气适应证，答案应为C。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。

【◆参考答案◆】：A

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者女性，58岁。因"突发意识不清1小时"入院。体检：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暂停，双侧瞳孔缩小约1mm，光反射消失。入院后气管插管呼吸囊辅助呼吸。头颅CT提示：脑干出血。对该患者进行机械通气宜使用什么模式（）
A．BIPAP
B．辅助通气AV
C．PSV
D．控制通气CV
E．CPAP

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：控制通气（CV）模式适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等，该患者为自主呼吸微弱并有呼吸暂停的脑干出血病人，宜使用控制通气（CV）模式，而其他选项为自主呼吸较强时使用。故答案应为D。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 重症肌无力机械通气的目的（）
A．稳定胸壁
B．维持通气量
C．纠正缺氧及二氧化碳潴留
D．为使用镇静和肌松药保障
E．改善肺泡换气功能

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：1.对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者女性，50岁。因COPD．肺部感染入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.33，PEEP3cmH2O；血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO245mmHg，可考虑（）
A．继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数
B．改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机
C．直接脱机并拔除气管插管
D．继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数
E．可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：机械通气患者脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4、pH≥7.25（COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.35）。该患者为COPD患者，目前呼吸机参数及血气指标符合COPD患者脱机筛查标准，可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验判断自主呼吸能力。故答案为E。