机械通气的目的不包括（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气的目的不包括（）
A．维持通气量
B．改善换气功能
C．纠正缺氧和二氧化碳潴留
D．减少氧消耗
E．改善通气／血流比

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：机械通气的目的为维持通气量、改善换气功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、减少氧消耗。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，48岁。因"车祸致颅脑外伤1小时"入院。体检：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，SaO280%。头颅CT：广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是（）
A．经口气管插管
B．经鼻气管插管
C．直接行气管切开
D．口咽通气道
E．鼻咽通气道

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：重型颅脑外伤伴颅底骨折、深昏迷、口鼻出血、氧合障碍，需行人工气道支持并可能需机械通气治疗，经口气管插管因操作简便、可靠是抢救期间人工气道的最佳选择。患者因颅底骨折伴口鼻出血考虑可能合并脑脊液鼻漏，经鼻气管插管是禁忌证；直接行气管切开术时间较长，且在患者未经气管插管、生命体征不稳定时直接行气管切开风险较大；口咽通气管、鼻咽通气管仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道阻塞，无法经气管吸痰及机械通气。故答案应为A。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。

【◆参考答案◆】：E

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者女性，50岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是（）
A．气管-食管瘘
B．ARDS
C．肺栓塞
D．气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄
E．肺部感染

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：长期人工气道患者可由于吸痰不及时、气道湿化不好或痰液黏稠、血块堵塞等导致人工气道被痰痂或血块阻塞造成窒息，患者可出现突然血氧下降、呼吸急促、颜面发绀等，吸痰时痰管进入不畅，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为D。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气对肺外器官的影响，不包括（）
A．消化道出血
B．血压升高
C．心排血量下降
D．颅内压升高
E．膈肌功能不全

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：机械通气对肺外器官的影响，包括中心静脉压升高、心排血量下降、血压下降、消化道出血、颅内压升高、膈肌功能不全致呼吸机依赖、肾功能损害等。故答案为B。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 以下是经鼻气管插管的禁忌证，但不包括（）
A．鼻中隔偏曲
B．颅底骨折
C．口腔手术
D．凝血功能障碍
E．鼻外伤骨折

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：口腔手术气管插管为经鼻气管插管适应证，ABDE为经鼻气管插管的禁忌证，故答案为C。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者女性，50岁。因COPD．肺部感染入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.33，PEEP3cmH2O；血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO245mmHg，可考虑（）
A．继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数
B．改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机
C．直接脱机并拔除气管插管
D．继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数
E．可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：机械通气患者脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4、pH≥7.25（COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.35）。该患者为COPD患者，目前呼吸机参数及血气指标符合COPD患者脱机筛查标准，可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验判断自主呼吸能力。故答案为E。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 辅助控制通气（）
A．ACV
B．SIMV
C．BIPAP
D．CPAP
E．PSV

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：1.同步间歇指令通气（SIMV）是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。2.辅助控制通气（ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。3.压力支持通气（PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。4.持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。5.双水平气道正压通气（BIPAP）是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水平时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种情况是无创正压通气（NPPV）的禁忌证（）
A．血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者
B．意识清醒、能配合咳痰的COPD急性加重患者
C．合并颌面部损伤的急性肺挫伤患者
D．脸部较胖、配合能力较好的急性肺损伤（ALI）患者
E．轻度低氧血症的ARDS早期患者

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：合并颌面部损伤的急性肺挫伤患者因颜面部不适合面罩固定，且有口咽部出血易进入气道，故为无创正压通气（NPPV）的禁忌证。而有较好意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定、呼吸机条件不高、脸部适合罩面罩固定和良好的配合能力以及轻度低氧血症的ARDS早期患者为无创正压通气（NPPV）的适应证，故答案为C。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括（）
A．尿潴留
B．麻痹性肠梗阻
C．低血压
D．免疫抑制效应
E．支气管哮喘

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：机械通气患者使用镇静药物的并发症，包括尿潴留、麻痹性肠梗阻、低血压、免疫抵制效应、抑制通气驱动作用、撤药后效应等，而肌松药有诱发支气管哮喘的可能。故答案为E。