室间隔缺损伴动力型肺动脉高压时可有下列表现，但除了（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 室间隔缺损伴动力型肺动脉高压时可有下列表现，但除了（）
A．P2显著亢进
B．右心室压力显著升高
C．右心室显著增大
D．心脏杂音显著增强
E．胸片示肺动脉段显著突出

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道理解题，错选率较高，达25%。错选顺序依次为C．右心室显著增大，E．胸片示肺动脉段显著突出，A．P2显著亢进和B．右心室压力显著升高。审题中首先注意这是一道否定题，故可以先找出正确选项排除之，或直接找出不符合动力性高压的表现。由于左心室收缩压显著高于右心室，室间隔缺损时，分流方向为左心室到右心室，肺循环血量增加，随着病程进展，肺循环量持续增加，右心室压力显著升高，肺小动脉痉挛，出现动力型肺动脉高压。这时，临床上体检可发现右心室显著增大，肺动脉高压在听诊表现为P2显著亢进，胸片示肺动脉段显著突出。照此病理发生顺序，A．B．C．E选项的描述都是正确的。而因为右心室压力增高，左右心室之间的压力差降低，导致分流量减少，杂音反而往往减轻。由以上分析很容易将答案选出。错选答案B和C的原因是未理解肺动脉高压可引起右心室后负荷增加，导致右心室压力显著升高和右心室扩大。错选答案E和A的原因是未理解肺动脉段突出和P2显著亢进是肺动脉高压的具体表现。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 结节性红斑、疱疹性结膜炎，常见于（）
A．原发型肺结核
B．中毒型菌痢
C．肺炎支原体肺炎
D．秋季腹泻
E．支气管哮喘

【◆参考答案◆】：A

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 女性，5岁，自幼体弱，易患呼吸道感染，查体：心前区稍隆起，无震颤，胸骨左缘第2～3肋间闻及3／6级收缩期杂音，P2亢进。固定分裂。最可能的诊断是（）
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．风湿性心脏病

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：房间隔缺损体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ一Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。故选A。考点：房间隔缺损的诊断

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 心脏听诊肺动脉区P2固定分裂、亢进，提示（）
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．肺动脉狭窄

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：心脏听诊肺动脉区P2固定分裂、亢进，提示房间隔缺损。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 哪项不是21-三体综合征的常见体征（）
A．眼距宽，眼外侧上斜
B．骨龄落后
C．韧带松弛，四肢及指趾细长
D．头围小于正常
E．舌常伸出口外

【◆参考答案◆】：C

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 4岁女孩，诊断为先天性心脏病，体检发现胸骨左缘第2、3肋间有Ⅱ-Ⅲ/6收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能诊断为下列哪种（）
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．艾森曼格综合征
E．法洛四联症

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道理解题，主要考查学生对先天性心脏病杂音听诊特征的理解，错答率约10%。错选答案主要为B．室间隔缺损和D．艾森曼格综合征；其次为E．法洛四联症和C．动脉导管未闭。解题思路可以分为两步，第一步：题目所给条件先天性心脏病中肺动脉瓣区第二音亢进者提示为患者肺循环血量增多，肺动脉内压增高，可考虑为左向右分流型先天性心脏病，E选项法洛四联症可除外（法洛四联症肺动脉瓣区第二音减低）。第二步：杂音出现位置和时相：胸骨左缘第2、3肋间，提示为肺动脉瓣听诊区；性质为收缩期吹风样，可排除C选项动脉导管未闭。这样就剩下A．B．D可选择。D是左向右分流先心发生梗阻性肺高压致右向左分流的晚期状态，杂音无特异性，甚可消失，因此可以排除。于是在A．B选择中，从部位来看就只可能是A。错选答案B的原因是未能理解室间隔缺损杂音出现的位置应在胸骨左缘第3、4肋间，而且程度多为Ⅲ~Ⅳ/6级。错选答案D的原因可能是认为该患儿有肺动脉瓣区第二音亢进，提示肺动脉压力增高；但这并不是艾森曼格综合征的特有表现；也有可能是未掌握艾森曼格综合征的内涵。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 男孩，6个月，患支气管肺炎，用多种抗生素治疗20天，体温下降，病情好转。近2天再次发热，呕吐，腹泻，大便4～5次／日，呈暗绿色水样便，有黏液，味腥臭，镜检见大量白细胞、脓细胞及革兰阳性球菌，最可能的诊断是（）
A．真菌性肠炎
B．病毒性肠炎
C．金黄色葡萄球菌性肠炎
D．侵袭性大肠杆菌性肠炎
E．细菌性痢疾

【◆参考答案◆】：C

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 婴儿腹泻，当补液纠正脱水与酸中毒时，突然发生惊厥，应首先考虑（）
A．低钾血症
B．低血糖
C．低钠血症
D．低磷血症
E．低钙血症

【◆参考答案◆】：E

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 左向右分流型先天性心脏病，不包括（）
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．部分型心内膜垫缺损
E．肺动脉瓣狭窄

【◆参考答案◆】：E

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 诊断肾小球疾病下列哪一项最可靠（）
A．血尿
B．糖尿
C．管型尿
D．高血压
E．氨基酸尿

【◆参考答案◆】：C