急性肺水肿机械通气的目的（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 急性肺水肿机械通气的目的（）
A．稳定胸壁
B．维持通气量
C．纠正缺氧及二氧化碳潴留
D．为使用镇静和肌松药保障
E．改善肺泡换气功能

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：1.对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 以间歇的PEEP释放对肺泡通气提供机械辅助的通气模式是（）
A．BIPAP
B．SIMV
C．PSV
D．PRV
E．CPAP

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：压力释放通气（PRV）是以间歇的PEEP释放对肺泡通气提供机械辅助的通气模式，本题考点为呼吸机通气模式中其他模式的定义，答案为D。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种情况是无创正压通气（NPPV）的适应证（）
A．血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者
B．昏迷的脑外伤患者
C．合并急性呼吸衰竭的肠梗阻患者
D．严重低氧血症的ARDS患者
E．以上都是

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：血流动力学稳定、能良好配合的心源性肺水肿为无创正压通气（NPPV）的适应证，而意识不清者、严重腹胀者、呼吸机条件高的严重低氧血症患者均为无创正压通气（NPPV）的禁忌证，故答案为A。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 连枷胸机械通气的目的（）
A．稳定胸壁
B．维持通气量
C．纠正缺氧及二氧化碳潴留
D．为使用镇静和肌松药保障
E．改善肺泡换气功能

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：1.对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] COPD急性发作致Ⅱ型呼衰机械通气的目的（）
A．稳定胸壁
B．维持通气量
C．纠正缺氧及二氧化碳潴留
D．为使用镇静和肌松药保障
E．改善肺泡换气功能

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：1.对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者女性，50岁。因COPD．肺部感染入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.33，PEEP3cmH2O；血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO245mmHg，可考虑（）
A．继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数
B．改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机
C．直接脱机并拔除气管插管
D．继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数
E．可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：机械通气患者脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4、pH≥7.25（COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.35）。该患者为COPD患者，目前呼吸机参数及血气指标符合COPD患者脱机筛查标准，可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验判断自主呼吸能力。故答案为E。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气脱机筛查试验，不包括（）
A．导致机械通气的病因好转或祛除
B．血流动力学稳定
C．有自主呼吸及咳痰能力
D．PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4
E．pH正常

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：机械通气脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2≥60mmHg且FiO≤0.4、pH≥7.25（COPD患者pH>7.30）等，未要求pH完全正常。故答案为E。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么（）
A．气管-食管瘘
B．胃动力差导致食物反流
C．气管插管误入食管
D．气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息
E．肺部感染

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管瘘。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为A。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。

【◆参考答案◆】：D

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者女性，50岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是（）
A．气管-食管瘘
B．ARDS
C．肺栓塞
D．气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄
E．肺部感染

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：长期人工气道患者可由于吸痰不及时、气道湿化不好或痰液黏稠、血块堵塞等导致人工气道被痰痂或血块阻塞造成窒息，患者可出现突然血氧下降、呼吸急促、颜面发绀等，吸痰时痰管进入不畅，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为D。