患者男性，28岁。因车祸致胸部外伤1小时入院。体检：P132/分钟，呼吸44/分钟，血压88/45mmHg，SaO270

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，28岁。因"车祸致胸部外伤1小时"入院。体检：P132/分钟，呼吸44/分钟，血压88/45mmHg，SaO270%；留置深静脉导管测CVP3cmH2O；化验：血红蛋白65g/L；胸片提示：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸。对该患者进行救治，最正确的是（）
A．抗休克+鼻导管吸氧
B．右侧胸腔闭式引流+抗休克
C．机械通气+抗休克
D．右侧胸腔闭式引流+抗休克+低呼吸末正压（PEEP）机械通气
E．右侧胸腔闭式引流+抗休克+高PEEP机械通气

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：重型闭合性胸外伤：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸，同时伴失血性休克、急性呼吸衰竭，应在尽快行胸腔闭式引流、积极抗休克基础上应用机械通气治疗，而直接行机械通气可能会加重气胸甚至死亡。又因患者有气胸，高PEEP不利于气胸伤口愈合，应给予低PEEP机械通气治疗。故答案应为D。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气患者脱机失败的常见原因，不包括（）
A．高血糖
B．心功能差
C．呼吸肌失用性萎缩
D．肺部感染未控制
E．呼吸中枢功能失常

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：机械通气患者脱机失败的常见原因，包括呼吸中枢功能失常、呼吸肌失用性萎缩、神经性及药物性肌病、肺部感染未控制、心功能差、营养不良及电解质失衡等。A为干扰选项，故答案为A。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 辅助通气（AV）适用于下列哪一种患者（）
A．重症肌无力急性发作期
B．术中麻醉中机械通气
C．自主呼吸微弱的脑干出血
D．意识清醒的心源性肺水肿
E．以上都是

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：辅助通气（AV）适用于呼吸中枢驱动正常的患者，可减少镇静药使用及呼吸机对抗，而控制通气（CV）适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等患者，故答案为D。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者女性，50岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是（）
A．气管-食管瘘
B．ARDS
C．肺栓塞
D．气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄
E．肺部感染

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：长期人工气道患者可由于吸痰不及时、气道湿化不好或痰液黏稠、血块堵塞等导致人工气道被痰痂或血块阻塞造成窒息，患者可出现突然血氧下降、呼吸急促、颜面发绀等，吸痰时痰管进入不畅，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为D。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 以间歇的PEEP释放对肺泡通气提供机械辅助的通气模式是（）
A．BIPAP
B．SIMV
C．PSV
D．PRV
E．CPAP

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：压力释放通气（PRV）是以间歇的PEEP释放对肺泡通气提供机械辅助的通气模式，本题考点为呼吸机通气模式中其他模式的定义，答案为D。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] COPD急性发作致Ⅱ型呼衰机械通气的目的（）
A．稳定胸壁
B．维持通气量
C．纠正缺氧及二氧化碳潴留
D．为使用镇静和肌松药保障
E．改善肺泡换气功能

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：1.对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种机械通气模式是"定容"型通气（）
A．压力辅助通气P-ACV
B．压力支持通气PSV
C．同步间歇指令通气SIMV
D．压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMV
E．压力控别通气PCV

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：除同步间歇指令通气（SIMV）为"定容"型通气外，压力辅助通气（P-ACV）、压力支持通气（PSV）、压力控制．同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力控制通气（PCV）均为"定压"型通气，故答案为C。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。

【◆参考答案◆】：E

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气脱机筛查试验中对氧合和酸碱指标的要求，下面哪一项是错误的（）
A．PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4
B．PaO2/FiO2>150～200
C．PEEP≤3～5cmH2O
D．pH≥7.25
E．COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.35

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：机械通气脱机筛查试验中对氧合、酸碱指标的要求，包括PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4、PaO2/FiO2>150～200、PEEP≤5～8cmH2O、pH≥7.25（COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.35）。故答案为C。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种情况是无创正压通气（NPPV）的适应证（）
A．血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者
B．昏迷的脑外伤患者
C．合并急性呼吸衰竭的肠梗阻患者
D．严重低氧血症的ARDS患者
E．以上都是

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：血流动力学稳定、能良好配合的心源性肺水肿为无创正压通气（NPPV）的适应证，而意识不清者、严重腹胀者、呼吸机条件高的严重低氧血症患者均为无创正压通气（NPPV）的禁忌证，故答案为A。