心电图示右心室肥大，最不可能的先天性心脏病是（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 心电图示右心室肥大，最不可能的先天性心脏病是（）
A．法洛四联症
B．房间隔缺损
C．艾森门格综合征
D．动脉导管未闭
E．肺动脉狭窄

【◆参考答案◆】：D

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 小儿总能量的50%～60%来自（）
A．蛋白质
B．脂肪
C．糖类（碳水化合物）
D．维生素
E．矿物质

【◆参考答案◆】：C

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 患者27岁，早孕7周，行人工流产术中，患者突然恶心，出冷汗，面色苍白，BP70／50mmHg，P60次／分，细弱。

【◆参考答案◆】：B

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 3岁男童，发热20天伴抽搐3天。查体：精神差，颈项强直，心肺未见异常，四肢肌张力增高，克氏征（+），布氏征（-），巴氏征（+），为确定诊断，首选下列何种检查（）
A．血细菌培养
B．腰穿检查脑脊液
C．头部CT扫描
D．肌电图检查
E．血常规检查

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：本题是一道应用题，同时考查对疾病的诊断要点和不同检查的适应证的掌握。错选率达30%。错选答案最多是C，然后依次为A．E，无人错选D。解题分为两步，第一步是诊断，第二步是选择合理的首选确诊手段。同时应注意题目要求的两个关键词：①确诊；②首选。患儿为热性抽搐，体查有脑膜刺激征及阳性病理性神经反射，故诊断首先考虑为中枢神经系统感染。为确诊目的，显然应选择能直接反映中枢病变的检查，这当然只有B．C可满足。腰穿检查脊液用于检查脑脊液的性质，对中枢炎症的诊断有重要意义而作为首选，故B为正确选择。头部CT主要用于观察颅脑形态结构的变化，能帮助观察脑水肿及病变的程度，某些特殊病原学可有其特殊的影像学改变，因此，可作为本病诊断的重要辅助手段。但头部CT一般常不能确定感染的性质故不作为首选。错选E者未注意血常规检查是对任何感染性疾病都需进行，无特异性，故亦不作为确诊首选。A．E虽是应检查项目，但对中枢感染确诊无直接帮助，不宜是首选。错选A者只注意发热20天有败血症可能，血细菌培养是诊断败血症的主要依据，中枢感染虽可能是败血症的播散病灶，血病原体鉴定可能对中枢感染病原有提示作用，但对要切合题意-确定中枢病变的诊断无直接帮助；而且培养需时间较长，不宜作为确诊首选，而E则更不可能是特异确诊手段。肌电图主要用于肌肉系统疾病的诊断而不属中枢感染的确诊手段。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 散发性甲状腺功能减退症的病因为（）
A．无甲状腺
B．异位甲状腺
C．甲状腺激素合成障碍
D．母亲在孕期使用抗甲状腺药物
E．以上都是

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：散发性甲低系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 出生1周内新生儿体液代谢的特点，下列哪项不正确（）
A．体液总量约占体重的80%
B．每日液体的生理需要量为80~140ml/kg
C．易发生代谢性酸中毒
D．血钾偏低，血钙偏高
E．每日钠需要量约1~4mmol/L

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道记忆理解题，考核学生对新生儿体液代谢的特点的掌握程度。该题的错选率不高，主要的错选答案是C．B。这是一道否定题，应注意将正确的选出，然后剔除。分析时注意抓住两个限定词：出生1周内及新生儿。新生儿的体液总量占体重的比例较其他年龄段的儿童高，胎龄越小，体液所占的比例越高，约占体重的75%~85%。新生儿每日的液体需要量与体重和日龄有关，体重越低，每公斤所需的液体量越高，约为80~140ml/kg，足月儿每日钠的需要量约为1~2mmol/kg，<32周早产儿约3~4mmol/kg，新生儿生后10天由于红细胞的破坏，血钾偏高。生后由于母体的钙供应突然停止，外源性的钙供给量很少，再加上靶器官对PTH的反应低下，易发生低血钙。新生儿肾脏虽能有效维持酸碱平衡，有一定的酸化尿液的能力，但其碳酸氢盐的肾阈值低，肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。A．B．E选项是纯粹的记忆题，错选则完全是记忆问题。C．D选项要结合新生儿的生理特点记忆。错选C有可能是未注意此题为否定题。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3～4肋间闻及响亮粗糙3级全收缩期杂音，伴局限震颤，心尖区可听到低音调隆隆样舒张期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示肺血多，肺动脉段突出。

【◆参考答案◆】：A

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 动脉导管未闭时，下列哪项体征一般是不存在的（）
A．脉压增宽
B．胸骨左缘第2、3肋间连续性杂音
C．二尖瓣区舒张期杂音
D．三尖瓣区舒张期杂音
E．股动脉枪击音

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，主要考核学生对动脉导管未闭杂音产生机制和听诊特点的理解及记忆。错选率较高，达25%。主要错选答案为C．二尖瓣区舒张期杂音，少数选为A．脉压增宽。这是一道否定题，宜选出正确答案作排除性考虑，对找出"不存在"的答案是较合理答题途径。动脉导管未闭杂音听诊的体征取决于其病理生理特点，我们顺着病理性途径就可以找出正确选项。一般情况下，由于主动脉压力较肺动脉为高，故不论在收缩期或舒张期，血液均自主动脉向肺动脉分流，使胸骨左缘第2、3肋间可闻连续性杂音，故答案B叙述正确。由于主动脉血流经常流入肺动脉，使周围动脉舒张压下降而致脉压增宽，故答案A叙述正确。而动脉舒张压降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征，当脉压显著增宽时，可闻及股动脉枪击声，故答案E叙述正确。在分流量大的患者，因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部出现舒张中期隆隆样杂音，故答案C叙述正确。这样就只剩下了D项，如答题时不知其正确与否，但从以上4项肯定是正确的，也只有选D了。而反过来，也可以直接看哪项是错的。由于动脉导管未闭患者在一般情况下，血液均自主动脉向肺动脉分流，属左向右分流型心脏病，回流至右心房和右心室的血液减少，故不会引起相对性三尖瓣狭窄所致的三尖瓣区舒张期杂音。理解了这些就容易选出正确答案。错选答案C的原因是未理解动脉导管未闭时，主动脉血分流至肺动脉，肺循环血量增加；回到左心房，再进入左心室的血量也增加，导致二尖瓣相对狭窄而可产生舒张期杂音。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 纠正中度脱水，补充累积损失量应为（）
A．10～20ml/kg
B．20～30ml/kg
C．30～50ml/kg
D．50～100ml/kg
E．100～120ml/kg

【◆参考答案◆】：D

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于卡介苗接种，下列哪一项是错误的（）
A．卡介苗接种可对结核菌产生相对免疫力
B．卡介苗接种可用于新生儿和儿童
C．对未受结核感染者接种卡介苗
D．结核性脑膜炎患儿，PPD试验阴性时需接种卡介苗
E．卡介苗接种是安全的

【◆参考答案◆】：D