小儿腹治疗原则

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹治疗原则

【◆参考答案◆】：1.饮食疗法切忌滥用禁食。继续母乳喂养。人工喂养者，可暂停4～6小时后，继续进食。少量多次，用等量米汤或稀释牛奶，逐渐过渡到正常饮食。2.纠正脱水酸中毒及电解质紊乱轻中度脱水，无频繁呕吐者可选用WHO推荐的口服补液盐。中度以上脱水伴有吐泻重或腹胀者，可静脉补液，并纠正酸中毒及电解质紊乱。3.控制感染大肠杆菌首选口服庆大霉素；空肠弯曲菌首选红霉素；耶尔森菌首选庆大霉素；鼠伤寒沙门菌首选氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌，用万古霉素，假膜性肠炎可选用万古霉素、甲硝唑；真菌可选用制霉菌素；或根据药敏试验选择抗生素。4.微生态疗法恢复肠道正常菌群，抑制病原菌的定植和侵袭。常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪球菌。5.胃肠黏膜保护剂吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；增强肠道屏障功能，阻止病原菌的攻击，如：蒙脱石。6.对症处理。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 麻疹诊断要点。

【◆参考答案◆】：根据当地有麻疹流行，患儿有接触史，上呼吸道及眼结合膜炎的表现、麻疹黏膜斑、特定的出疹顺序等典型麻疹的临床表现即可诊断。非典型病例需依赖实验室检查。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 猩红热治疗原则

【◆参考答案◆】：1.一般对症治疗2.抗菌治疗首选青霉素。3.隔离期限为1周，最好咽培养3次阴性后解除隔离。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺囊性增生病的概述

【◆参考答案◆】：乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病，常见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生。病因系内分泌障碍性增生病。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 风疹诊断要点。

【◆参考答案◆】：根据流行病学及低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微等临床特点诊断。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 病历摘要：男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及直径约3cm皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用"消炎药"，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP135/90mmHg。发育、营养中等，全身皮肤、黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。右背上方，肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cm×1.5cm，轻度触痛。辅助检查：血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。

【◆参考答案◆】：分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：背痈；2型糖尿病。（2）诊断依据：①老年男性，急性病程。②肩背部肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状5天。③既往糖尿病史10年。④查体：T39℃，右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。⑤血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（6分）（1）疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，邻接相连，同时发生感染。（2）急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。3.进一步检查（4分）（1）血、尿常规。（2）血糖，尿糖。（3）肝、肾功能。（4）脓液细菌培养与药物敏感试验。4.治疗原则（4分）（1）应用抗感染药物，做好术前准备。（2）手术治疗，切开引流（静脉麻醉下做"+"或"++"形切口）。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 主诉：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次／天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38．5℃，P138次／分，R40次／分，BP80／50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次／分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。化验：Hb110g／L，WBC8．8×109／L，PLT250×109／L，粪便镜检偶见白细胞。

【◆参考答案◆】：分析：1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。②重度等张性脱水。（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次／天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）①血电解质。②粪便找病原体（必要时）。4.治疗原则（3分）①对症治疗。②液体疗法，如累积损失补充，继续及维持补充。③营养治疗。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻的概念

【◆参考答案◆】：小儿腹泻是指由多种病原微生物或多种因素导致的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科疾病。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺囊性增生病的诊断依据

【◆参考答案◆】：本病病程长，发展缓慢。（1）突出表现：乳房胀痛和肿块，常具周期性，疼痛与月经周期相关，多表现为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。（2）查体：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，与周围分界不明显，腋淋巴结一般无肿大。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 主诉：患儿，男，8月，因发热4天，全身皮疹1天入院。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒"，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。体格检查：体温36．5℃，脉搏102次／分，呼吸28次／分，体重8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及2～3个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【◆参考答案◆】：分析：1.诊断与诊断依据（1）诊断幼儿急疹。（2）诊断依据①8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。②临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹问皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断①麻疹。②猩红热。③风疹。3.进一步检查①病毒分离。②间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则无特殊治疗，高热时除降低周围环境温度外，应给予足够水分，酌情给予解热镇静剂。可服用清热解毒的中成药。