急性乳腺炎的治疗原则

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 急性乳腺炎的治疗原则

【◆参考答案◆】：主要原则是消除感染、排空乳汁。（1）脓肿形成前以抗生素治疗，如药物治疗效果不明显应重复穿刺以明确有无脓肿形成并依据细菌培养结果用药。（2）脓肿形成后需及时切开引流。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 水痘诊断要点。

【◆参考答案◆】：根据流行病学、水痘接触史，丘疹、疱疹、痂疹同时存在的皮疹可诊断。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 急性乳腺炎的进一步检查

【◆参考答案◆】：（1）血常规检查：可表现为血象升高。（2）乳汁细菌培养：脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以加做药物敏感试验。（3）B超检查：脓肿形成后可以发现局限性脓肿。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 猩红热案例：病例摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39～40℃，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T36．8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双肺呼吸音清，心率135次．分，律齐，腹软，肝脾未及。

【◆参考答案◆】：分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。诊断依据：患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。2.鉴别诊断（1）麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。（2）风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。（3）水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。（4）猩红热患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、"杨梅"舌等，可鉴别。’3.治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 麻疹治疗原则。

【◆参考答案◆】：主要治疗原则为对症治疗，加强护理和防止并发症的发生。对麻疹患儿应隔离至出疹后5天，合并肺炎者应延长至出疹后10天。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻的病因及临床表现

【◆参考答案◆】：1.感染性腹泻（1）肠道内感染①病毒感染轮状病毒：好发于秋、冬季。多见于6～24个月小儿。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数达10多次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便镜检：偶有少量白细胞。其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。②细菌感染大肠杆菌：有产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌。多发生在气温较高的5～8月。潜伏期1～2天，大便次数较多，水样或蛋花汤样大便，镜检偶见白细胞。轻者迅速自愈，重者可有脱水、酸中毒。出血性大肠杆菌性肠炎，可转成血便，伴有腹痛。镜检有红细胞无白细胞。侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，临床表现酷似菌痢，但大便培养不出痢疾杆菌。空肠弯曲菌：好发于夏季，家畜和家禽是重要的传染源。由被污染的水和食物经口传播。潜伏期2～11天，临床症状与痢疾相似。重症者可合并多系统损害。耶尔森菌小肠结肠炎：好发于冬、春季，经粪-口传染。临床与细菌性痢疾不易鉴别。全身症状重，易引起咽炎、颈淋巴结炎。病程1～3周。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：好发于6～9个月婴儿，2岁以下多见。易在新生儿室流行，年龄越小病情越重。潜伏期8～48小时，起病急，大便多样、易变。镜检：有大量白细胞和数量不等的红细胞。重症者可发生败血症，甚至休克、DIC。③抗生素相关性腹泻：见于长期应用抗生素，免疫低下者。可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长，如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休克。大便有腥臭味，水样，黏液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。假膜性肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有黏液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。（2）肠道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎及皮肤感染或急性传染病时，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊乱或同时引起肠道感染，发生腹泻。2.非感染性腹泻①生理因素：消化系统发育不良，胃酸和消化酸分泌较少，胃内灭菌能力弱；生长发育快，需求多，消化道负担重；血液中的免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；新生儿肠道内正常菌群尚未建立，故易患肠道感染。②饮食因素：喂养不当，主要是人工喂养，喂养间隔、喂养量及喂养食物成分不适宜，均可导致喂养不耐受或过敏，发生腹泻。③气候因素：气候变化，腹部受凉使肠蠕动增加；环境温度过高，消化液分泌减少，因口渴而进食过多，增加消化道负担，导致腹泻。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 猩红热诊断要点

【◆参考答案◆】：根据典型皮疹、帕氏线、"杨梅"舌等，结合全身症状如发热、咽痛、扁桃体红肿，以及流行病学特点，可诊断。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻的诊断要点

【◆参考答案◆】：1.发病季节，病史（喂养史、过敏史、上呼吸道感染史及流行病学资料）。2.起病以消化道症状为主，大便次数增多，大便性状改变，食欲不振，呕吐。3.有无全身中毒症状，发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷等。4.有无脱水（性质：等渗、低渗、高渗；程度：轻、中、重）。5.有无水、电解质紊乱（代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁）。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 猩红热概述

【◆参考答案◆】：1.概念猩红热是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。2.病因及流行病学病原为A族B型溶血性链球菌，带菌者和不典型病例为主要传染源，通过空气飞沫传播，多见于3～7岁的儿童，冬春季高发。3.临床表现（1）潜伏期2～3天。（2）前驱期一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。（3）出疹期发病后1～2天出疹，从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢，最后到下肢。皮疹为全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，有粗糙感，压之退色，疹间无正常皮肤，以手按压则红色可暂时消退数秒，出现苍白的手印，称为贫血性皮肤划痕，为猩红热特征之一。同时可有帕氏线、"杨梅"样舌、及口周苍白区，均为猩红热特征性体征。（4）恢复期皮疹3～5天后颜色转暗、消退，皮疹部位出现脱皮。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺癌的转移途径

【◆参考答案◆】：（1）局部扩散。（2）淋巴转移。（3）血运转移。