乳腺癌的临床表现

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺癌的临床表现

【◆参考答案◆】：（1）患侧乳房无痛、单发的小肿块。晚期转移至肺、骨、肝时，可出现相应症状。（2）查体：早期可触及肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。若累及Cooper韧带，可产生"酒窝征"。如皮下淋巴管阻塞，皮肤呈"橘皮样"改变。可有乳头扁平、回缩、凹陷。发展至晚期，肿块固定不易推动。有时皮肤破溃形成溃疡，常伴恶臭。淋巴转移最常见于腋窝，肿大淋巴结质硬，无痛，可被推动，随后数目增多、融合、粘连。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻病例：婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症，轻度代谢性酸中毒病史摘要：患儿，女孩，1岁10个月，呕吐、腹泻3天。患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐3～4次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。查体：体重9kg，T 37．8℃，P 130次／分，R 30次／分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠鸣音0～1次／分。辅助检查：血常规示WBC 5．1×109／L。中性粒细胞35％，淋巴细胞65％，RBC 5．12×1012／L，Hb 149g／L，PLT 352×109／L。便常规示脂肪球0～1／HP，潜血(-)。血钾3．0mmol／L，血钠133mmol／L，血氯102mmol／L，二氧化碳结合力15mmo]／L。

【◆参考答案◆】：分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断为：婴儿腹泻（急性轮状病毒肠炎），中～重度脱水；低钾血症；轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为：（1）呕吐、腹泻3天，蛋花汤样便，便常规有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情较重。（2）眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠133mmol／L。（3）血钾3.0mmol／L。（4）二氧化碳结合力15mmol／L。2.鉴别诊断（1）细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。（2）坏死性肠炎腹痛腹胀明显，呕吐、血水便。（3）生理性腹泻主要为婴儿，无明显症状，食欲好。3.进一步检查（1）血电解质。（2）血气或二氧化碳结合力。4.治疗原则（1）该病例第一天补液总量为1000～1350ml。（2）应选择何种液体应选择3：2：1液。（3）来诊时是否立即补钾及何时补①不应立即补钾；②有尿后，可补钾。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳房肉瘤的概述

【◆参考答案◆】：是较少见的恶性肿瘤，常见于50岁以上的妇女，表现为乳房肿块，体积可较大，但有明显界限，皮肤表面可见扩张静脉。通常与皮肤无粘连而可以推动。以肺、纵隔和骨转移为主。治疗以手术为主。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺囊性增生病的概述

【◆参考答案◆】：乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病，常见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生。病因系内分泌障碍性增生病。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺癌的临床表现

【◆参考答案◆】：（1）患侧乳房无痛、单发的小肿块。晚期转移至肺、骨、肝时，可出现相应症状。（2）查体：早期可触及肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。若累及Cooper韧带，可产生"酒窝征"。如皮下淋巴管阻塞，皮肤呈"橘皮样"改变。可有乳头扁平、回缩、凹陷。发展至晚期，肿块固定不易推动。有时皮肤破溃形成溃疡，常伴恶臭。淋巴转移最常见于腋窝，肿大淋巴结质硬，无痛，可被推动，随后数目增多、融合、粘连。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺癌的鉴别诊断

【◆参考答案◆】：（1）纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，易于诊断。但对于40岁以后女性，不应轻易诊为纤维腺瘤。（2）乳腺囊性增生病：乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，应定期复查，结合B超、钼靶X线进一步明确。（3）浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，60%表现为急性炎症，肿块大时皮肤可出现"橘皮样变"；40%表现为慢性炎症，乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。抗感染治疗通常有效，结合B超、钼靶X线及病理学检查可鉴别。（4）乳腺结核：好发于中、青年女性，病程较长，发展较慢。乳房内肿块质硬偏韧，边界有时不清，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性。常伴结核中毒症状。结合病史、其他部位结核及病理检查可明确。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 软组织急性化脓性感染的治疗原则

【◆参考答案◆】：1.抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。2.局部处理：如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决定。3.改善全身情况：如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺囊性增生病的治疗原则

【◆参考答案◆】：（1）无症状时可以观察，注意随访。（2）有疼痛症状时，可以对症治疗，可用中药调理。（3）若有肿块与肿瘤不能区分者，呵手术切除活检。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 风疹概述。

【◆参考答案◆】：1.概念风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。2.病因及流行病学病原为风疹病毒，患儿从出疹前5天至出疹后2天均有传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，多见于1～5岁儿童，四季均可发生，但以冬春季高发。3.临床表现（1）潜伏期14～21天。（2）前驱期1～2天，症状多较轻微，低热和卡他症状，耳后、枕部及后颈部淋巴结稍大。（3）出疹期多于发热1～2天后出疹，为红色斑疹、斑丘疹，最早见于面颊部，迅速扩展至躯干和四肢，1天内布满全身，但手掌及足底常无皮疹。多于3天内迅速消退，不留色素沉着。耳后、枕部及后颈部淋巴结肿大明显，偶有并发肺炎、心肌炎及血小板减少。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹治疗原则

【◆参考答案◆】：1.饮食疗法切忌滥用禁食。继续母乳喂养。人工喂养者，可暂停4～6小时后，继续进食。少量多次，用等量米汤或稀释牛奶，逐渐过渡到正常饮食。2.纠正脱水酸中毒及电解质紊乱轻中度脱水，无频繁呕吐者可选用WHO推荐的口服补液盐。中度以上脱水伴有吐泻重或腹胀者，可静脉补液，并纠正酸中毒及电解质紊乱。3.控制感染大肠杆菌首选口服庆大霉素；空肠弯曲菌首选红霉素；耶尔森菌首选庆大霉素；鼠伤寒沙门菌首选氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌，用万古霉素，假膜性肠炎可选用万古霉素、甲硝唑；真菌可选用制霉菌素；或根据药敏试验选择抗生素。4.微生态疗法恢复肠道正常菌群，抑制病原菌的定植和侵袭。常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪球菌。5.胃肠黏膜保护剂吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；增强肠道屏障功能，阻止病原菌的攻击，如：蒙脱石。6.对症处理。