子宫破裂最典型的临床表现是（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 子宫破裂最典型的临床表现是（）
A．子宫出现病理缩复环
B．产程中出现肉眼血尿
C．胎儿娩出后立即出现阴道流血
D．胎动消失伴阴道大量流血
E．子宫缩小，在腹壁下可清楚扪及胎体

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对子宫破裂临床表现的认识。常见错误为错选A或B或D。选A者是没有注意到子宫出现病理缩复环是先兆子宫破裂的临床表现，而本题问的是子宫破裂的临床表现。选项B，产程中出现肉眼血尿也是先兆子宫破裂的临床表现。选项D，胎动消失伴阴道大量流血是子宫破裂的临床表现，但不是典型的临床表现。要点：①根据破裂程度，可分为完全和不完全子宫破裂两种；②完全子宫破裂，产妇感腹部撕裂样剧痛；③孕妇出现休克征象；④检查全腹压痛、反跳痛子宫缩小，在腹壁下可清楚扪及胎体，胎心消失。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 女性，29岁。GP。诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部CT无异常。该患者治疗方法宜采用（）
A．清宫术
B．子宫全切术
C．先清宫后手术切除子宫
D．清宫后化疗
E．化疗

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。葡萄胎自然流产者亦应清宫。故选A。考点：葡萄胎的治疗

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 30岁经产妇，妊娠26周以前经过正常，随后腹部迅速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸困难和下肢水肿，于妊娠29周来院。查宫底在剑突下3横指，腹围100cm，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动。

【◆参考答案◆】：D

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于骨盆狭窄的概念，正确的是（）
A．胎头低于耻骨联合平面称跨耻征阳性
B．骨盆上口狭窄是造成持续性枕横位的原因
C．骨盆下口横径与后矢状径之和为14cm可阴道试产
D．轻度骨盆上口狭窄患者可给予阴道试产机会
E．骨盆上口横径小于10cm为扁平骨盆

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道记忆理解题，考核对异常骨盆的认识，可有较高的错误率，常见错误为易选B或E。选项A显然不对，因为胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阴性。选项B也是不对的，原因是入口狭窄可致入盆困难，扁平骨盆时，胎儿常以枕横位衔接，可造成持续性枕横位，但更主要的是中骨盆狭管，胎头旋转不良而处于持续性枕横位，若骨盆不窄，即使以枕横位衔接，到中骨盆后仍可转成枕前位。C错误的原因是出口横径加后矢状之和小于15cm一般不宜阴道分娩。D答案，入口轻度狭窄给予短期试产机会是可以的，正确。E答案，扁平骨盆是指入口前后径小于10cm而不是指横径。对策：①仔细读题分析；②熟悉各种骨盆异常的原因及处理原则；③理解产科一些名词的含义，如跨耻征等。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 42岁妇女，阴道不规则流血2月余，阴道分泌物脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物，其周围均有宫颈包绕，子宫正常大。本例的诊断应是（）
A．宫颈巨大息肉
B．宫颈腺囊肿
C．宫颈癌
D．子宫内膜癌
E．子宫黏膜下肌瘤

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道分析题，考核学生对子宫黏膜下肌瘤的诊断能力。常见错误为选择C或D。选择C者认为患者出现阴道不规则流血、阴道分泌物脓血性、有臭味等症状，可见于宫颈癌，妇检触及宫颈包绕肿物，故误认为肿物来源于宫颈，因此考虑宫颈癌；选择D者认为阴道不规则流血、阴道分泌物脓血性、有臭味等症状可见于子宫内膜癌，另外，阴道内触及鸡卵大实质性肿物，被宫颈包绕，说明肿物来自宫腔，故考虑子宫内膜癌。正确答案是E。黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味，肌瘤脱出后子宫可为正常大。外生型宫颈癌，肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，触之易出血；弥漫型子宫内膜癌，子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔内，充满宫腔甚至脱出于宫口外，但癌组织灰白或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 育龄妇女月经后半期基础体温有轻度升高（）
A．与孕激素作用相关
B．与雌激素协同作用
C．在雌激素作用的基础上
D．与雌激素作用相反
E．与雄激素作用相关

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：（1）雌激素的生理作用1）生殖系统：①子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；②子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复；③宫颈：使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状；④输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；⑤阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境；⑥外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深；⑦卵巢：协同FSH促进卵泡发育；⑧下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。2）乳房促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。3）代谢作用促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢，（2）孕激素的生理作用：孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。1）生殖系统：①子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育；②子宫内膜：使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为受精卵着床做准备；③宫颈：使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；④输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；⑤阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落；⑥下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。2）乳房促进乳腺小叶及腺泡发育。3）体温对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温（BBT）在排卵后升高0.3~0.5℃。以此作为判定排卵日期的标志之一。4）代谢作用促进水钠排泄。（3）雄激素的生理作用：1）对女性生殖系统的影响：自青春期开始，雄激素分泌增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长。但雄激素过多会对雌激素产生拮抗作用，可减缓子宫及子宫内膜的生长及增生，抑制阴道上皮的增生和角化。2）对机体代谢功能的影响：雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺关闭，使生长停止。雄激素还与性欲有关。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 妊娠11周行钳夹术，术中见黄色脂肪样组织，何种处理错误（）
A．停止手术操作
B．收入院观察，有内出血迹象时开腹探查
C．肌注催产素
D．抗感染治疗
E．不需特殊处理

【◆参考答案◆】：E

(8)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 女，18岁。月经5～6天/26～30天，经期下腹痛3年，第1～2天严重，伴恶心、呕吐。肛门检查：子宫正常大小，双侧附件（-），应诊断为（）
A．功能失调性子宫出血
B．闭经
C．原发性痛经
D．继发性痛经
E．更年期综合征

【◆参考答案◆】：C

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 来院就诊的26岁重度先兆子痫孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是（）
A．全血黏度比值及血浆黏度比值
B．眼底检查
C．测定血细胞比容
D．测定血丙氨酸转氨酶值
E．测定尿雌激素，肌酐比值

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：视网膜小动脉的痉挛可反映重度先兆子痫的严重程度。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪项不是中骨盆狭窄的临床表现（）
A．临产后先露仍高浮
B．持续性枕后位
C．先兆子宫破裂
D．宫口开全，胎先露仅平坐骨棘
E．产瘤

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道理解应用题，考核对异常骨盆的认识。可有较高的错误率。许多同学对各答案均记得较模糊，不知从何下手。解题的关键是明确中骨盆狭窄的特点：①入口正常；②中骨盆狭窄。从而对产程可能有以下影响：①可正常衔接；②胎头中骨盆受阻。既然胎头可正常衔接，显然A是不对的。答案选A，胎头中骨盆受阻，可出现枕后位、产瘤、宫口开全胎先露仅平坐骨棘，甚至先兆子宫破裂，这些均是中骨盆狭窄的临床表现。