8岁，男，高热、头疼、四肢肌肉酸痛4天。患儿班内有10余人有同类病史。查体：急性热病容，咽部充血，心、肺、腹（-），查外

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 8岁，男，高热、头疼、四肢肌肉酸痛4天。患儿班内有10余人有同类病史。查体：急性热病容，咽部充血，心、肺、腹（-），查外周血WBC4.0×10/L，考虑最可能的病原是（）
A．肠道病毒
B．腺病毒
C．呼吸道合胞病毒
D．麻疹病毒
E．流行性感冒病毒

【◆参考答案◆】：E

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 法洛四联症缺氧发作的处理，不应用（）
A．吗啡
B．地高辛
C．普萘洛尔
D．碳酸氢钠
E．膝胸卧位

【◆参考答案◆】：B

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 男婴，10个月，对蛋白质需要量是3.5g/kg，而成人则为1.0g/kg，其相差如此之大是因为（）
A．人以乳类食品为主要食品
B．氨基酸在体内并非完全吸收
C．生长发育旺盛，需要正氮平衡
D．对蛋白质的消化吸收功能差
E．利用蛋白质的能力差

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对小儿营养需要特殊性的认识。该题错误率不甚高，约7%。常见错误为选B，其他个别选A．D或E。合理的营养是维持小儿健康成长的重要因素，也是使患儿康复的必要条件之一。生长发育是小儿的重要特征，因此，小儿的营养需要具有别于成人的特殊性，除了能量需要相对高于成人外，在营养成分的比例和需要量方面也有特别之处。蛋白质不仅是构成人体细胞和组织的基本成分，也是维持各种生理功能的物质基础。人体每天需要的能量约有10%~15%来自蛋白质。小儿生长发育的特点，使得小儿不仅需要蛋白质来补充消耗，而且还要用于生长，亦即需维持正氮平衡，故对蛋白质的需要量相对较高。此外，因小儿生长的不同时期有相应不同，婴儿处于高速生长期，蛋白质的需要量大（3.5g/kg），较成人1.0g/kg多的部分是用于生长的需要。错选者由于未掌握小儿代谢的特点以及相应的特殊的营养需要，单凭猜测而做出选择。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 引起新生儿肺透明膜病最主要的原因是（）
A．剖宫产
B．母患糖尿病
C．肺表面活性物质缺乏
D．肺内液体过多
E．原发性肺不张

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道记忆理解题，考核学生对肺透明膜病的发病原因、诱发因素、及基本病理变化的掌握程度。该题的错选率不高，主要为B．A。审题时应注意要求是"最主要的原因"。新生儿肺透明膜病是指由于缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫综合征。它主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜沉聚于肺泡内和肺不张为特征。由于新生儿肺透明膜病最主要的原因是肺表面活性物质缺乏，我们就应以此为核心，从病理生理改变出发才能找到正确答案。肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质、碳水化合物组成，其中卵磷脂为主要成分，具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，使肺泡萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积，故肺不张是继发性肺不张，继发于肺表面活性物质而非原发性肺不张，因此，E项可除外。糖尿病母亲的婴儿由于胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，其肺透明膜病的发生率可较正常增加5~6倍，但它仅是致肺表面物质缺乏原因之一，是透明膜病的间接原因，而非直接原因，更不是"主要原因"，故B亦可否定。剖宫产婴儿，因解除了正常分娩时子宫收缩使肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，故肺透明膜病的发生率也明显高于正常产者，但和B选项一样，只是间接原因之一，于是A也应放弃。由此可见，新生儿肺透明膜病最主要的原因是肺表面活性物质缺乏，B．A只是肺透明膜病的部分诱发因素，错答者混淆了诱因和主因的关系。错答E者则混淆了原发和继发的关系以及因果关系，只注意了肺不张是肺透明膜病时所有，但未考虑它是继发的而非是原因，更谈不上主要。D是湿肺的发病原因，是轻型的肺透明膜病的鉴别诊断之一，而非病因。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 结核性脑膜炎的早期诊断的主要表现是（）
A．低热、食欲不振、消瘦、盗汗
B．血沉增快、白细胞增多
C．不明原因的性情改变
D．结核菌素试验强阳性
E．脑膜刺激征阳性

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，考核学生对结核性脑膜炎早期临床表现的认识。主要错答为D，结核菌素试验强阳性，其次为E，脑膜刺激征阳性，少数错答为A和B。本题各项均可以是结核性脑膜炎的表现，应抓住题的两个关键要求即早期和主要表现。错答D者未注意结核菌素试验强阳性可出现在任何较重的结核感染，包括肺部结核及肺外结核，也可出现在病程的各时期，故非结脑的早期所特有。此外约50%的患儿可呈阴性反应，尤其是重症结核及结脑晚期。错答E者未掌握出现脑膜刺激征阳性是结核性脑膜炎进入中期的表现。A选项中的低热、食欲不振、消瘦、盗汗是结核中毒症状，也可以是结脑的早期表现，但只是一种非特异性表现，而非主要。B选项中的血沉增快、白细胞增多更非结脑所特有。而C选项中不明原因的性情改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等，则是结脑早期较特殊的表现。可见，对此种题目除抓住"主要"之外，更应考虑疾病诊断中特异性和非特异性表现的意义。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 6个月至6岁小儿贫血标准为（）
A．Hb<150g/L
B．Hb<145g/L
C．Hb<120g/L
D．Hb<110g/L
E．Hb<90g/L

【◆参考答案◆】：D

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 女性，5岁，自幼体弱，易患呼吸道感染，查体：心前区稍隆起，无震颤，胸骨左缘第2～3肋间闻及3／6级收缩期杂音，P2亢进。固定分裂。最可能的诊断是（）
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．风湿性心脏病

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：房间隔缺损体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ一Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。故选A。考点：房间隔缺损的诊断

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 湿肺多发生于（）
A．早产儿，顺产儿
B．早产儿，剖宫产儿
C．足月儿，顺产儿
D．足月儿，剖宫产儿
E．小于胎龄儿

【◆参考答案◆】：D

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 下列哪项示结核性脑膜炎进入晚期（）
A．昏迷或惊厥频繁发作
B．脑膜刺激征
C．颅神经受损
D．腹壁反射消失
E．肢体瘫痪或偏瘫

【◆参考答案◆】：A

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 缺乏叶酸和维生素B引起贫血的主要机制是（）
A．影响DNA合成，使生成红细胞速度减慢
B．影响DNA合成，使血红蛋白减少
C．影响RNA合成，使血红蛋白减少
D．影响RNA合成，使红细胞生成速度减慢
E．影响铁剂吸收，使血红蛋白减少

【◆参考答案◆】：A