病历书写必须具备的三性是真实性、（）和（）。

(1)【◆题库问题◆】：[填空题] 病历书写必须具备的三性是真实性、（）和（）。

【◆参考答案◆】：系统性；完整性

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A型题] 提出初步诊断及依据，拟定近期诊疗计划（）
A．病程记录
B．首次病程记录
C．会诊记录
D．转科记录
E．出院记录

【◆参考答案◆】：B

(3)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 家族史应询问哪些内容？

【◆参考答案◆】：家族史应询问双亲、兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、白化病、遗传性球形红细胞增多症、糖尿病、精神病等。对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 月经史及生育史包括哪些内容？

【◆参考答案◆】：月经史包括月经初潮年龄，月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。生育史包括妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无死产、剖宫产、产褥热，计划生育等。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A型题] 下列问诊方法中不正确的是（）
A．首先进行过渡性交谈
B．先问简单问题
C．由主诉开始，逐步深入
D．可进行连续性提问
E．避免重复提问

【◆参考答案◆】：D

(6)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 如何询问现病史？

【◆参考答案◆】：（1）起病情况与患病的时间：每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的意义。有的疾病起病急骤，如脑栓塞、心绞痛、动脉瘤破裂和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血常发生于激动或紧张状态时。患病时间是指从起病到就诊或入院的时间。如先后出现几个症状则需追溯到首发症状的时间，并按时间顺序询问整个病史后分别记录。（2）主要症状的特点：应包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。这是疾病诊断与鉴别诊断的主要依据，应详细询问。（3）病因与诱因：尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、中毒、感染等）和诱因（如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等），有助于明确诊断与拟定治疗措施。（4）病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。如肺结核患者，突然感到剧烈的胸痛和严重的呼吸困难，应考虑自发性气胸的可能。如有心绞痛史的患者本次发作疼痛加重而且持续时间较长时，则应考虑到急性心肌梗死的可能。（5）伴随症状：在主要症状的基础上又出现一系列的其他症状称伴随症状。这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。反之，按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出现时，也应将其记述于现病史中以备进一步观察，或作为诊断和鉴别诊断的重要参考资料，这种阴性表现有时称为阴性症状。（6）诊治经过：询问患者已接受过的诊断及治疗措施，但只需记录对诊断有价值的检查及结果，对治疗有参考价值的主要措施，包括药物、剂量及疗效等。（7）病程中的一般情况：在现病史的最后应记述患者患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。这部分内容对全面评估患者病情的轻重和预后以及采取什么辅助治疗措施十分有用，有时对鉴别诊断也能够提供重要的参考资料。

(7)【◆题库问题◆】：[填空题] 病历书写必须具备的三性是真实性、（）和（）。

【◆参考答案◆】：系统性；完整性

(8)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 试述病历书写的重要性。

【◆参考答案◆】：完整的病历是临床医师在诊疗工作中的全面记录和总结，它反映了疾病的全过程。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，还是法律依据。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 个人史包括哪些内容？

【◆参考答案◆】：（1）社会经历，出生地、居住地和居留时间（尤其是传染病疫源地和地方病流行区），受教育程度，经济生活和业余爱好等。（2）职业和工作条件，污染物及工业毒物接触情况等。（3）习惯与嗜好，烟酒摄入量，异食癖和麻醉毒品等。（4）冶游史及性病史。

(10)【◆题库问题◆】：[填空题] 在主要症状的基础上又出现一系列的其他症状称（），常常是（）的依据。

【◆参考答案◆】：伴随症状；鉴别诊断