女，47岁，反复尿频，尿急，尿痛9年，复发2天。9年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作

(1)【◆题库问题◆】：[问答题] 女，47岁，反复尿频，尿急，尿痛9年，复发2天。9年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝痠软，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便调，遂来就诊。体格检查：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(-)。肾盂造影：肾盂变形。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40分钟

【◆参考答案◆】：评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分) 辨病辨证依据：淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。(中西医结合7分，中医10分) 西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分) 1.反复尿频，尿痛，尿急9年； 2.查体肾区叩击痛； 3.尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(-)。肾盂造影示肾盂变形。 诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分) 中医诊断：淋证劳淋 脾肾两虚 西医诊断：慢性肾盂肾炎 治法：健脾益肾。(5分) 方药：无比山药丸加减。(中西医结合8分，中医10分) 党参l0g黄芪15g山药15g莲子肉12g。 茯苓10g薏苡仁20g泽泻10g扁豆衣6g。 山萸肉10g菟丝子20g芡实10g金樱子10g。 煅牡蛎20g。 服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 银监会或其派出机构负责人或主席会议、局长会议根据行政处罚审查结果，可能做出的决定有哪几种？

【◆参考答案◆】：确有应受行政处罚的违法行为的，根据情节轻重及具体情况，作出行政处罚决定；违法行为情节轻微，依法可以不予行政处罚的，作出不予行政处罚的决定；违法事实不能成立的，不得给予行政处罚；违法行为已构成犯罪的，在作出相应行政处罚决定的同时，移送司法机关追究其刑事责任。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80μmol/L,Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史查体：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。辅助检查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超检查已如上述。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大(二)诊断依据1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT均增高3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张二、鉴别诊断(5分)1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等三、进一步检查(4分)1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP3.PTC(经皮经肝胆道造影)四、治疗原则(3分)1.手术减黄2.手术切除肿瘤右输尿管结石

(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×109/L,分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl,总铁结合力280μg/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大(二)诊断依据1.病史：半年多贫血症状和出血表现2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性二、鉴别诊断(5分)1.骨髓增生异常综合征(MDS)2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分3.急性白血病4.巨幼细胞性贫血三、进一步检查(4分)1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)四、治疗原则(3分)1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5分3.中医中药:辩证施治

(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎 2.胆囊炎、胆石症 (二)诊断依据 1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 3.WBC升高，血钙下降 4.影像学检查所见：B超、腹平片 二、鉴别诊断(5分) 1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 三、进一步检查(4分) 1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部CT 四、治疗原则(3分) 1.禁食，胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L

(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据1.有怕热多汗，性情急躁2.食欲增加，体重下降3.甲状腺肿大，突眼4.脉率加快，脉压增大二、鉴别诊断(5分)1.单纯性甲状腺肿2.神经官能症3.结核，恶性肿瘤三、进一步检查()1.颈部B超，同位素扫描2.T3、T4、TSH测定3.131碘摄取率四、治疗原则(3分)1.内科药物治疗2.必要时行甲状腺次全切除术

(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，52岁，上腹部隐痛不适2月。2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断胃癌 (二)诊断依据 1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 2.结膜苍白、剑突下深压痛 3.上消化道造影所见 4.便潜血2次(+) 二、鉴别诊断(5分) 1.胃溃疡 2.胃炎 三、进一步检查(4分) 1.胃镜检查，加活体组织病理 2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.开腹探查，胃癌根治术 2.辅助化疗

(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g/L,WBC90×109/L。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.脾破裂，腹腔内出血2.肋骨骨折(二)诊断依据1.左季肋部外伤史2.胸片证实肋骨骨折3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状4.腹腔内出血之体征二、鉴别诊断(5分)1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠3.血胸三、进一步检查(4分)1.腹部B超：肝脾及血肿块2.腹部平片：有无膈下游离气体3.胸片：肋骨，胸腔积液4.腹腔穿刺四、治疗原则(3分)1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血2.开腹探查：脾切除条件许可时缝合裂口或脾部分切除术

(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.胃溃疡，合并出血 2.失血性贫血，休克早期 (二)诊断依据 1.周期性、节律性上腹痛 2.呕血、黑便，大便隐血阳性 3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82g/L(<120g/L) 二、鉴别诊断(5分) 1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎 三、进一步检查(4分) 1.急诊胃镜 2.X线钡餐检查(出血停止后) 3.肝肾功能 四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗

(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分二、鉴别诊断(5分)1.鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸三、进一步检查(4分)1.肝功能（包括血胆红素）2.肝炎病毒学指标3.腹部B超四、治疗原则(3分)1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等3.护肝药物4.中医药