27岁经产妇，阴道足月顺产后第一天，主诉下腹疼痛难忍、无腹泻。查有低热、出汗、咽部无充血，脐下二横指处触及一实性包块上界

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 27岁经产妇，阴道足月顺产后第一天，主诉下腹疼痛难忍、无腹泻。查有低热、出汗、咽部无充血，脐下二横指处触及一实性包块上界，有压痛，血性恶露中量。白细胞11.0×10g/L，中性粒细胞0.80，最可能的诊断是（）
A．子宫内膜炎
B．子宫肌炎
C．子宫肌瘤红色变性
D．卵巢肿瘤蒂扭转
E．产后宫缩痛

【◆参考答案◆】：E

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 女．38岁，婚后3年两次自然流产，近一年来月经不调。表现为经期延长，出血量多，基础体温双相但上升相常持续到下次月经来潮不降，月经来第5天刮官仍能见到分泌内膜，其可能的诊断是（）
A．无排卵型功血
B．子宫内膜炎
C．子宫内膜不规则脱落
D．黄体功能不足
E．子宫黏膜下肌瘤

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对功血的临床表现及病理类型的认识。常见错误为选D。黄体功能不足临床表现为月经频发，病理显示内膜分泌反应不良。要点：①病人月经不调未提示有全身或生殖道器质性病变，故考虑为功血；②病史中提供BBT双相，刮宫见分泌期内膜，提示有排卵，但双相体温可持续到下次月经期，经来第5天刮宫仍见分泌期内膜，说明病人有排卵，黄体发育好，但萎缩过程延长，导致内膜不规则脱落。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 产后胎盘附着处的子宫内膜全部修复需（）
A．产后3～5日
B．产后7日
C．产后10日
D．产后4周
E．产后6周

【◆参考答案◆】：E

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 最常见的产褥感染是（）
A．急性输卵管炎
B．急性盆腔结缔组织炎
C．血栓性静脉炎
D．急性盆腔腹膜炎
E．急性子宫内膜炎

【◆参考答案◆】：E

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对产褥感染病理类型的认识。常见错误为选D，说明学生没有掌握产褥感染的病理过程。正确答案是急性子宫内膜炎。要点：①急性子宫内膜炎是产褥感染最常见的一种，细菌由胎盘剥离创面侵入，炎症可扩散到整个子宫内膜层；②当感染严重时，细菌可由内膜扩散到子宫全层而达盆腔腹膜，形成盆腔腹膜炎；③细菌沿淋巴管与血管扩散到盆腔结缔组织，引起盆腔结缔组织炎；急性盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎尚可进一步扩展到输卵管，引起输卵管周围炎；④胎盘剥离面的血栓感染，感染沿静脉扩展至子宫静脉、卵巢静脉以及下肢静脉等处，引起血栓性静脉炎。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 对于死胎的描述，哪项正确（）
A．妊娠24周后胎儿死于子宫内，称为死胎
B．胎儿在产程中死亡称为死产，亦属死胎
C．胎儿死亡后约80%在1周内自然分娩
D．对于死胎的引产不宜应用依沙吖啶
E．若出现凝血功能障碍，应立即引产

【◆参考答案◆】：B

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题] 30岁妇女，停经45天，阴道不规则少量淋漓出血10余天。诊断性刮宫，病理报告为"蜕膜组织，未见绒毛"。

【◆参考答案◆】：E

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 以下哪种情况可给予试产机会（）
A．轻度头盆不称
B．明显头盆不称
C．中骨盆横径狭窄
D．中骨盆及出口平面狭窄
E．出口横径与后矢状径之和小于15cm

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：这是一道理解应用题，考核对异常骨盆的处理。可有50%的错误率。常见错误为选CDE。CDE3种情况均属于中骨盆或出口狭窄，这些情况是不宜试产的。明显头盆不称显然不可试产，而轻度头盆不称可给予短期试产机会。答题要点在于：①熟悉骨盆异常的基本处理原则；②与生活经验相结合。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于肩先露的描述，以下哪项正确（）
A．胎体纵轴与母体纵轴相垂直即可诊断
B．B超检查可确定肩先露具体胎方位
C．不容易发生胎膜早破或脐带脱垂
D．孕期检查一经诊断，立即住院剖宫产
E．如胎儿已死亡，均应经阴道分娩

【◆参考答案◆】：B

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 初产妇，妊娠38周，横位，胎心正常，宫口开全，子宫下段压痛明显，无血尿．采取下列哪种处理为宜（）
A．内倒转加臀牵引术
B．内倒转加产钳术
C．剖宫产术
D．碎胎术
E．断头术

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道应用题，考核对横位，先兆子宫破裂的处理。错误率不高，但也有同学未充分理解患者的处境而错选。此题关键在于横位，子宫下段压痛明显，此为先兆子宫破裂的征象。此时行其他操作都是较危险，只有尽快施行剖宫产术，才能最大限度抢救母婴生命。对策：①熟悉肩先露的危重并发症-子宫破裂的特点与诊治；②仔细读题分析，抓住题中的关键信息。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 念珠菌性阴道炎的典型白带是（）
A．黄或白稀薄泡沫状
B．白色稠厚豆渣样
C．黄绿色脓性分泌物
D．灰白色、稀薄
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这道题要考查的是念珠菌的临床表现之一，一般不容易选错。通常临床上体检时，首先要看的是白带的性状，对于一个阴道炎患者来说，白带是一个比较重要的诊断依据。滴虫性阴道炎的白带多表现为灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。典型的念珠菌性阴道炎的特征性白带是白色稠厚呈凝乳或豆渣样，有些患者在小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，非特征性的白带有些呈黄色脓样。细菌性阴道病的阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，黏度很低，有的有恶臭味。阴道炎的确诊依靠实验室检查，白带的常规检查不是百分百的检出率，所以对急症患者我们需要结合临床来考虑，对症治疗，从而缓解患者的痛苦。