女，28岁，已婚，G1P0，因停经2个月，下腹胀痛伴阴道流血1天于2005年5月9日3pm急诊入院。病人停经40天，有轻

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,案例分析题] 女，28岁，已婚，G1P0，因停经2个月，下腹胀痛伴阴道流血1天于2005年5月9日3pm急诊入院。病人停经40天，有轻微恶心、厌食等不适，自测尿妊娠免疫试纸条，出现阳性。入院前1天上午骑自行车后，自觉下腹有坠胀感，解小便时出现少许暗红色血迹，未予处理。今晨6点出现阵发性下腹部疼痛，阴道流血量逐渐增多，如月经量。中午腹痛加剧，排出1块肉样组织和大量血块。现自觉腹痛减轻，但阴道流血量仍多，故入院。既往体健，无传染病史。2004年6月曾行妇科检查无异常。月经史：月经规律，3～4/28，LMP2005–03–10，无痛经。25岁结婚，丈夫体健。家族中无类似病人。体格检查：T37℃，P120次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。面色苍白，神清合作，双肺呼吸音清，心率120次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，下腹正中轻压痛，肝、脾未扪及，双肾区无叩痛。妇科检查：外阴血迹。阴道通畅，内有鲜血及血凝块。子宫颈光滑、着色，宫口松，可见组织堵塞。子宫前位，如妊娠50多天大小。穹隆部左侧扪及一柑橘大小包块，活动好；右侧未扪及异常。实验室检查：Hb80g/L，WBC8.0×109/L，N0.75，L0.25，PLT88.0×109/L，PT、APTT正常。

【◆参考答案◆】：诊断：①不全流产；②失血性休克；③中度贫血；④左侧卵巢妊娠性黄体囊肿。诊断依据：①生育年龄妇女，停经2个月，尿HCG(+)，子宫颈着色，可诊断早孕，有阴道大流血、腹痛，妇科检查子宫颈口有组织堵塞、子宫大小为50天，小于孕月，故诊断为不全流产。②入院量血压为80/55mmHg，故诊断为休克。③入院查血红蛋白为8g，故诊断为中度贫血。④病人妊娠前2个月检查盆腔无卵巢肿瘤，所以左侧包块是妊娠后所致；而且包块不大、单侧、活动好，符合妊娠黄体的特点。宜清宫后观察B超的改变，如为妊娠黄体，则清宫后会自动消失。处理原则：输血、补液等抗休克的同时，行清宫术。术后给予抗炎治疗。

(2)【◆题库问题◆】：[单选] 35岁经产妇，38周妊娠，近1周来感胎动后腹痛难忍，遂入院就诊。查体：B超示羊水指数8cm，胎儿先天性肾缺如，下一步处理应是()
A．保胎治疗
B．羊膜腔输液
C．采取引产措施经阴道分娩
D．剖宫产
E．观察

【◆参考答案◆】：C

(3)【◆题库问题◆】：[填空题] 如果胎儿先天______、_____、输尿管或尿道______等畸形致尿少或无尿而引起______。

【◆参考答案◆】：肾缺如；肾发育不全；狭窄；羊水过少

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 三三岁，停经35天，以突发性左下腹撕裂样疼痛1小时就诊，腹痛逐渐加重，并出现心悸，气促，畏寒，查血压80/40mmHg，脉搏120次/分，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，双穹隆均有压痛，右侧明显，未扪及肿块。

【◆参考答案◆】：C

(5)【◆题库问题◆】：[配伍题,B型题] 前置胎盘()胎盘早剥()

【◆参考答案◆】：C,A

(6)【◆题库问题◆】：[单选] 24岁，10天前因停经41天，尿HCG(+)，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/50mmHg，脉搏100次/分，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛。查WBC10×10/L，NO.70。最准确的诊断是()
A．人工流产不全
B．流产后右附件炎
C．右输卵管妊娠破裂
D．宫颈粘连
E．急性阑尾炎

【◆参考答案◆】：C

(7)【◆题库问题◆】：[判断题] 不全流产是由难免流产发展而来。()
A．正确
B．错误

【◆参考答案◆】：正确

(8)【◆题库问题◆】：[填空题] 一孕妇，阴道分娩，无明显异常临床症状，胎盘自娩后见如图，提示______存在。

【◆参考答案◆】：胎盘早剥(Ⅰ度)

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 二八岁，孕3产0，曾行人工流产2次，孕34周，孕期曾有两次阴道少量出血史，均住院保守治疗后好转，今晨醒来时，发现卧于血泊中，无腹痛，但头晕，心慌，乏力，胎动明显减少，12时<2次。查体：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，心前区可闻及收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，宫高31cm，先露臀，高浮，胎心164次/分，阴道内有活动性出血，耻骨联合上方未闻及胎盘杂音，急查血色素80g/L，WBC11×1012/L。

【◆参考答案◆】：D

(10)【◆题库问题◆】：[名词解释] 单羊膜囊双胎妊娠(monoamniotic twins pregnancy)

【◆参考答案◆】：胚胎在羊膜囊形成后即受精后9～13日才分裂复制成各自发育的胎儿，两个胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内，称单羊膜囊双胎妊娠，此类罕见，不足1%，且围产儿死亡率甚高。