10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝分离

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（）
A．脑水肿
B．脑室管膜炎
C．脑性低钠血症
D．硬脑膜下积液
E．脑积水

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液。另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝增大，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍，也应考虑此并发症。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 女，1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容应输注的液体组成是（）
A．0.9％氯化钠60ml，1.4％碳酸氢钠120ml
B．0.9％氯化钠80ml，1.4％碳酸氢钠100ml
C．0.9％氯化钠100ml，1.4％碳酸氢钠80ml
D．0.9％氯化钠120ml，1.4％碳酸氢钠60ml
E．0.9％氯化钠140ml，1.4％碳酸氢钠40ml

【◆参考答案◆】：D

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 新生儿ABO溶血病下列哪项检查对确诊最有意义（）
A．母婴ABO血型测定
B．直接抗人球蛋白试验
C．抗体释放试验
D．游离抗体测定
E．改良法抗人球蛋白试验

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道记忆理解题，考核学生在掌握ABO溶血病的发病基本原理的基础上，分清不同的血清特异性免疫抗体在诊断中的意义。该题错答率甚高，占一半以上，因所提供的答案在ABO溶血病的诊断中均有意义。按错答比例高低依次为A．D．B．E。新生儿ABO溶血病是指母婴ABO血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿新生儿红细胞破坏而导致新生儿同种免疫性溶血。胎儿的红细胞被母体的血型抗体致敏是发生溶血病的关键。本题中所给各选项均可用于本题诊断，因此，对此题判题中须注意的是题中的两个限定词：①确诊；②最有意义。由ABO溶血病的发病机制可知，答案A可证实母婴是否ABO血型不合，是诊断ABO溶血病的基本条件。但该检查仅能提示可能发生溶血病，无特异性诊断意义。因为母婴ABO血型不合虽然很常见，但真正发生ABO溶血病要少得多，这是因为：①母抗A或抗BIgG抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和，组织细胞的吸附使部分抗体被处理掉；②胎儿红细胞A或B抗原位点少，仅为成人的1/4，抗原性较成人弱，反应能力差，故有母婴血型不合不一定发病。D选项中的血清游离抗体检查可证实患儿血清中有血型抗体存在，但并不一定使红细胞致敏，故仅此一项亦不能确诊。B．C．E均提示红细胞被致敏，阳性结果可确诊溶血病。然而，由于ABO溶血病患儿红细胞上抗体结合较少，故B检查常为阴性或弱阳性，虽然E检查可提高检查的阳性率，但也不够高。而C检查由于抗体来自患儿已致敏的红细胞（用实验处理使抗体从已致敏的红细胞释放出来），特异性强、阳性率也最高，故此项检查是确诊ABO溶血病最有意义的检查。错选原因是对各项检查的特异性了解不清，以及未注意上述题目的两个限定词。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 女孩，2岁，身长60cm，会坐，不会站，肌张力低，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涎，四肢短，手指粗短，小指内弯，最可能的诊断（）
A．佝偻病
B．苯丙酮尿症
C．营养不良
D．21-三体综合征
E．先天性甲状腺功能减退症

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：看到表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涎，四肢短这些临床表现，首先考虑诊断21-三体综合征。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 新生儿孕41周出生，出生体重2000g，在同胎龄儿体重的第3～10百分位之间，头围在同胎龄儿的第50百分位。该新生儿正确且全面的诊断是（）
A．足月儿，小于胎龄儿
B．过期产儿，低出生体重儿
C．足月儿，极低出生体重儿
D．小于胎龄儿
E．低出生体重儿

【◆参考答案◆】：A

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 下列哪项示结核性脑膜炎进入晚期（）
A．昏迷或惊厥频繁发作
B．脑膜刺激征
C．颅神经受损
D．腹壁反射消失
E．肢体瘫痪或偏瘫

【◆参考答案◆】：A

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左心房、左心室增大，最可能的诊断为（）
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．肺动脉瓣狭窄

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：胸骨左缘第2肋间收缩期、舒张期双期杂音，左心房、左心室增大，为动脉导管未闭的表现。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 为预防缺铁性贫血，足月正常新生儿开始添加含铁辅食的年龄是（）
A．新生儿期
B．1～2个月
C．3～4个月
D．5～6个月
E．6个月后

【◆参考答案◆】：C

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 肾病患儿最常见的并发症是（）
A．感染
B．电解质紊乱
C．肾静脉血栓
D．急性肾衰竭
E．肾上腺危象

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：感染为肾病患儿最常见的并发症，可为上感、支气管炎、肺炎、丹毒和蜂窝织炎，尤应警惕原发性腹膜炎。

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 小儿骨骼发育中，正确的是（）
A．前囟最晚闭合的年龄为10个月
B．后囟闭合的年龄一般在出生后2周
C．颅缝闭合的年龄一般为2个月
D．腕部骨化中心出现的年龄为1岁半
E．上下部量相等的年龄为12岁

【◆参考答案◆】：E