肺炎支原体肺炎最不可能出现的临床表现是（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 肺炎支原体肺炎最不可能出现的临床表现是（）
A．发热、咳嗽
B．听诊呼吸音减低
C．外周血白细胞正常
D．血沉增快
E．脓气胸

【◆参考答案◆】：E

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 推算小儿收缩压采用的公式是（）
A．（年龄×2）+60mmHg
B．（年龄×2）+70mmHg
C．（年龄×2）+80mmHg
D．（年龄×2）+90mmHg
E．（年龄×2）+1OOmmHg

【◆参考答案◆】：C

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 急性肾炎最主要的临床表现是（）
A．高血压、血尿、蛋白尿
B．蛋白尿、高血压
C．水肿、高血压、血尿
D．少尿、水肿、高血压
E．少尿、水肿、血尿

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，主要考学生对典型的急性肾炎临床表现的理解和掌握。错选率较高，达40.0%。主要错选答案为E和D，其次是A，个别选B。急性链球菌感染后性肾小球肾炎是最常见的急性肾炎，理解其发病机制和病理生理有助于掌握急性肾炎的临床表现。前者是由，于链球菌的感染，机体产生抗链球菌抗体与链球菌抗原形成免疫复合物，循环免疫复合物沉积肾小球基底膜，激活补体，引起免疫炎症反应，导致基底膜断裂，红细胞和蛋白等滤出，形成血尿、蛋白尿；免疫炎症反应产生的细胞因子刺激肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，引起肾小球毛细血管阻塞，肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量和细胞外液增加，因而表现水肿和高血压。错选E和D的原因是未能理解少尿是否能作为急性肾炎的主要表现。急性肾炎时的少尿是由于肾小球毛细血管的阻塞，肾小球滤过率下降，以及继发性肾素一血管紧张素一醛固酮系统改变，严重者可至尿量显著减少和无尿。急性肾炎患者的尿量受上述三方面的影响，与前述急性肾炎的病理改变不呈直接关系。此外由于机体的调节能力，在肾小球损害不严重的患者，尿量可无显著减少；而严重少尿者却可致氮质潴留。因此，少尿不作为急性肾炎的主要表现。错选A或B的原因是未理解为什么蛋白尿不作为急性肾炎的主要表现。急性肾炎本质上属肾小球疾病，在急性肾炎由于基底膜的损害，蛋白尿和血尿几乎同时出现。但是，蛋白尿的出现仅说明基底膜的损害，不能提示肾小球是否存在炎症损害；而血尿的存在除了说明肾小球基底膜受损外，常可提示肾小球可能存在炎症损害。因此，临床上把血尿而非蛋白尿作为急性肾炎的主要表现。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 小儿肾病综合征最基本的病理生理改变是（）
A．低蛋白血症导致水肿
B．肾排钠障碍导致水钠潴留
C．肝合成增加导致高脂血症
D．肾小球滤过膜通透性增加导致大量蛋白尿
E．交感神经兴奋性增加

【◆参考答案◆】：D

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 蛋白质能量营养不良多见于（）
A．6个月以下婴儿
B．岁以下婴儿
C．2岁以下婴幼儿
D．3岁以下婴幼儿
E．5岁以下的小儿

【◆参考答案◆】：D

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 符合风湿热诊断标准的是（）
A．心脏炎、多关节炎、ASO增高
B．心脏炎、发热、ASO增高
C．心脏炎、血沉快、ASO增高
D．发热、关节痛、ASO增高
E．发热、P-R间期延长、ASO增高

【◆参考答案◆】：A

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 川崎病的临床表现中，应除外（）
A．发热，高达38~40℃，持续1~2周
B．全身出皮疹，并可见水疱及结痂
C．手足皮肤广泛硬性水肿，关节肿胀、疼痛和关节僵直
D．指、趾端和甲床交界处，沿甲床呈膜状或薄片脱屑
E．双眼球结膜充血

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，主要考核对川崎病临床表现的掌握情况。错误率不低，达25%。主要错选答案是C，其次是A和D。虽然是记忆题，但要想完整准确地记忆川崎病的临床表现必须掌握其基本的病理损害。川崎病主要病理改变为全身性中、小动脉炎，病初以小血管炎为主。由于小血管的炎症渗出，临床可表现为黏膜充血、皮疹和手足的硬性肿胀。由于病变并无皮肤组织的器质性损害，因此一般无疱疹或结痂。理解了这一点，本题的答案也就不难选出。错选A的多数是因为未能记住川崎病的发热特点，在诊断时强调发热时间为5天以上，持续1~2周，与5天以上并不矛盾。错选C的原因主要是对川崎病是否会出现关节损害印象不深。关节损害在川崎病虽非重要表现，但是在急性发热早期，由于小血管的炎症渗出，指、趾关节可以出现梭形肿胀、疼痛和关节强直。D是川崎病的特异性表现，呈现在后期，错答者可能认为脱屑是链球菌感染，猩红热的表现，但猩红热的脱屑主要在甲床根部，而不在指趾端，此为二病鉴别处。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 营养不良的叙述下列哪项不正确（）
A．易并发营养性小细胞性贫血
B．可发生自发性低血糖
C．消瘦主要反映过去营养不良
D．生长迟缓主要反映慢性营养不良
E．体重低下主要反映患儿有急性或慢性营养不良

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，’考核学生对各种营养不良并发症以及营养不良的分型和分度概念的掌握。该题错选率不甚高，约10%。常见错误为D，个别选择A．B或E。营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，除本身的各种临床表现外，通常合并有下列各种并发症：营养性小细胞性贫血、各种维生素缺乏、感染以及自发性低血糖等。其中营养性小细胞性贫血是最为常见的并发症，与同时缺乏铁、叶酸、维生素B以及蛋白质等造血原料有关。至于自发性低血糖则是营养不良患儿猝死的最可能原因，临床要特别重视。A．B本身的说法是正确的，由于营养不良的并发症比较容易理解，因此，错选A或B者极少。本题的关键在于后面C．D．E这3个选项，即关于营养不良的分型和分度问题，学生在学习过程中常觉得较难理解和掌握。对选择"不正确"的题型应用排除法为好，C．D．E中的消瘦、生长迟缓和体重低下是营养不良的3种类型，正确做出选择必须对此3型的含义和概念充分掌握，同时对营养不良不同病程的临床表现要有充分的了解。体重改变是营养不良的早期表现，早期或长期（慢性）营养不良都可表现为体重低下，因此E的说法是正确的。营养不良发生体重不增、跟着体重下降，久之才出现身高（长）改变，即生长迟缓，因此生长迟缓反映慢性营养不良，由此可知D的说法也是正确的。按以上逐项地肯定了正确的4项描述，只剩下C可选择。这时，我们应判断它是否"不正确"。对于消瘦，是相对于身高而言，即按身高判断的体重落后，是营养不良的早期表现，它反映近期和急性营养不良，因此C的说法是错误的。错选D者，是由于未掌握营养不良不同病程体重和身高（长）的改变的缘故。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 1岁零6个月男婴，因间断咳嗽1周就诊，每日呕吐1～2次胃内容物。患儿是第一胎足月顺产儿，生后母乳喂养至今，未添加辅食。平时易患"肺炎、肠炎"。查体：精神萎靡，营养差，体重5.9kg，身长75cm，前囟已闭，心肺（-），皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下，活动尚可，神志尚清。

【◆参考答案◆】：A

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 3个月小儿。母乳喂养，腹泻2个月，大便3～4次／日。糊状，无黏液脓血。精神食欲好。多种药物治疗无效。诊断为（）
A．霉菌性肠炎
B．病毒性肠炎
C．大肠杆菌肠炎
D．生理性腹泻
E．迁延性腹泻

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：该病例中的患儿没有粪便形状的病理性改变及其他感染中毒的表现，仅大便次数增多，因此，应该排除感染性的选项。迁延性腹泻首先应该满足时间大于3个月，因此也排除。生理性腹泻一般常见于母乳喂养的婴儿，大多发生在6个月以内。除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。故选D。考点：小儿腹泻病的诊断