下列哪一项不是婴幼儿肺炎合并心衰的临床表现（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪一项不是婴幼儿肺炎合并心衰的临床表现（）
A．呼吸困难突然加重
B．心率加快，超出180次／分
C．心音低钝，出现奔马律
D．体温增高、咳嗽加重
E．肝脏迅速增大超过2cm以上

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，答题要点是对肺炎心衰的病理机制的掌握。本题错误率不高，常见错误主要为错选E。这是一道否定题。心衰作为婴幼儿重症肺炎的常见表现，是由于病原体和毒素侵犯心肌，可引起中毒性心肌炎；更主要的是缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，使右心负担增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因，因而使临床多呈以右心衰为主的全心衰竭。其起病较急，病情迅速发展，可呈暴发性经过，表现为呼吸困难突然加重、心动过速、心音低钝、出现奔马律、短时间内肝脏迅速增大等。按此，A．B．C．E均符合此过程，不作为答案选择。选项D体温增高，咳嗽加重只可以说明肺炎的加重，而不是婴幼儿肺炎合并心衰的临床表现，是本题正确答案。而错选E，原因是未注意婴幼儿肺炎心衰以右心衰为主的特点，而课本又未提及"超过2cm"这一标准，因一般婴儿肝脏在肋缘下可触及，而超过2cm有提示增大的意义。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 产毒性大肠杆菌肠炎的临床特点是（）
A．粪便呈暗绿色，有腥臭，便常规有大量脓细胞
B．夏季起病，粪便为黏液带脓血，有腥臭，便常规有大量红细胞、白细胞
C．粪便稀黄，泡沫较多，有时呈豆腐渣样，便常规可见多量白细胞
D．夏季起病，粪便呈蛋花汤样有黏液，无腥臭，便常规偶见白细胞
E．秋季起病，粪便呈蛋花汤样，便常规偶见白细胞

【◆参考答案◆】：D

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 散发性先天性甲状腺功能低下，下列哪项措施是错误的（）
A．诊断后尽快用甲状腺素治疗
B．用药后精神食欲好转，即可减量
C．血清T4、TSH可作为调节用药的参考
D．用药后如有烦躁不安、多汗消瘦时宜减量
E．用甲状腺素治疗时，应注意适当补充营养

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道应用题，需在理解先天性甲低的病理基础上作答。本题的错误率约10%，以错选A和D为多。先天性甲低是多病因性疾病，其共同的病理是患者不能自身合成足够的维持生理需要的甲状腺素。因此，其特异性的治疗是用甲状腺素替代治疗。预后与开始治疗的年龄密切相关，故一旦确诊应尽早开始替代治疗，治疗是终生的，剂量需随年龄而增。剂量的合理性按临床及血T4、TSH水平判断。合理剂量临床上应使原全身代谢低下的表现改善，过多时则可产生兴奋多汗、心率增快等甲亢症状。血T4和TSH水平是监测剂量的最重要而客观的指标，在亚临床甲低时T4可在正常范围而TSH仍升高。本题要避免错误的首要点是应注意题目是要判断，选择"哪项是错误的"，错选A有可能是误为"正确"的选择，而错选"D"则有可能是没有掌握甲亢的症状。若掌握以上甲低治疗原则以及切对"错误"答案，则不难判断B选项"用药后好转即可减量"是错误的治疗。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 苯丙酮尿症最突出的特点是（）
A．毛发棕黄
B．尿有"酸臭"气味
C．智力低下
D．皮肤粗糙
E．锥体束受损

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，错选率达70%，以错选B为主。要掌握苯丙酮尿症（PKU）的特征，不应死记硬背，应从理解PKU的生化缺陷角度去记忆。PKU具苯丙氨酸羟化酶缺陷，它催化苯丙氨酸转化为酪氨酸。和所有先天代谢病一样，酶缺陷导致酶催化的反应的底物堆积，终产物缺乏和旁路代谢亢进。对PKU而言，堆积的是苯丙氨酸，故高苯丙氨酸血症是其主要生化特征，它引起的症状也是主要临床表现。高苯丙酸血症引起中枢神经系统（大脑）的分化和发育障碍；因此，智能低下是其突出症状。酶催化的终产物是酪氨酸，它是黑色素合成的底物，因此黑色素不足产生毛发，皮肤色素减退。高苯丙氨酸堆积经旁路代谢形成苯丙酮酸和苯乙酸从尿中排出，使尿有异臭味，呈鼠尿臭或发霉的臭味。从以上分析我们回至题目，首先要找出PKU的特征，再选择出"最突出"。在5个选择中只有A．C是PKU的特征，但C是主要的最突出的，A无特异性，可见于其他代谢病。因未注意"最突出"，故少数人错选"A"。B提示的尿嗅味是"酸臭"而非鼠尿臭或霉臭味，错选者只注意了"气味"，但未记住其性质。D．E完全不属PKU的特征，不应选择。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 早产低出生体重儿出现寒冷损伤综合征，下列哪项治疗最重要（）
A．补充热量
B．补充液体
C．复温
D．抗生素治疗
E．一激素疗法

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对新生儿硬肿症治疗原则的理解记忆和应用，选准答案关键是：①理解本症病理生理关键；②注意题目中"最重要"的要求。新生儿寒冷损伤综合征关键病理生理改变的低体温所引致的全身代谢紊乱和器官功能损害，其相应的临床特征是低体温、皮肤及皮下组织硬肿和多器官功能损害。可见，治疗原则首先要抓住致病因素的重点即寒冷、缺氧或感染等引起的低体温，所以关键是复温。体温恢复正常有助于纠正代谢障碍，避免器官功能损伤，在复温同时需注意供给能量热卡和液体，有感染等并发症时应用抗生素治疗。本题错答率不高，主要错选A和B两项。错答A者，从原则上似不错，但忽略了题目提示的"最重要"，未理解低体温在硬肿症病理生理中的核心作用。错答A或B考虑了补充热量和液体的重要性，但却没有注意到这两项治疗在复温时基础上进行才可靠有效。低体温时机体能量代谢障碍，组织缺氧，循环不良，单纯补充营养和液体易发生酸中毒、水肿、心功能不全等并发症，必须边复温，边从小量热卡、液体开始补充，体温恢复正常后才逐渐过渡到足量供能供液。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 小儿支气管肺炎，激素应用的适应证，除了（）
A．中毒症状明显
B．严重咳嗽
C．严重喘憋
D．脑水肿
E．中毒性脑病

【◆参考答案◆】：B

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A4型题,A3/A4型题] 5天女婴，家中出生，母乳喂养，2天来皮肤黄染，拒奶，嗜睡，体温不升。查体：面色灰暗，四肢稍凉，脐轮红，可见脓性分泌物，肝肋下3cm，脾肋下2cm。

【◆参考答案◆】：A

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 治疗营养性缺铁性贫血首选（）
A．维生素C100mg，每日3次口服
B．硫酸亚铁等铁剂口服
C．稀盐酸胃蛋白酶合剂
D．注射铁剂
E．输红细胞

【◆参考答案◆】：B

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 生后24小时内出现的黄疸，应首先考虑（）
A．生理性黄疸
B．先天性感染
C．新生儿溶血病
D．新生儿败血症
E．胆道闭锁

【◆参考答案◆】：C

(10)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 胎龄
A．足月儿
B．早产儿
C．过期产儿
D．小于胎龄儿
E．早期新生儿

【◆参考答案◆】：B