新生儿败血症的治疗，哪项不正确（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 新生儿败血症的治疗，哪项不正确（）
A．抗生素疗法
B．供给营养与液体，热卡每日每公斤体重不少于150kcal，液体，每日每公斤100N150ml
C．保持酸碱平衡，用5%碳酸氢钠纠酸
D．可少量多次输血
E．清除病灶

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道理解应用题，学生必须在记忆理解的基础上，判断所给各项选择中哪一项不是败血症的正确治疗方法，错选率较高，达半数以上，错选答案依次为C，D，E。这是一道否定题。新生儿败血症的治疗是综合疗法，除积极使用抗生素之外还需多项支持对症治疗，有酸中毒和电解质紊乱时应及时纠正，休克时输注新鲜血浆或全血，局部病灶如脐炎、脓疱疹等应予以处理，并补充机体代谢所必需的热卡和液体。粗看起来题中各选项似乎都是治疗原则中有的，到底哪一项不正确呢？抗生素疗法、保持酸碱平衡，少量多次输血、清除病灶等都没什么错误，可怀疑的就只剩下B，前面一句"供给营养与液体"是对的，但后面两句"热卡每日每公斤体重不少于150kcal，液体每日每公斤：100N150ml"便显出问题所在：正常新生儿的热卡供应在110kcal/（kg·d）左右，生后头几天及患病机体消化吸收功能不良时均需减少热卡供应，不可能以150kcal/（kg·d）以上的营养热卡供应给已患严重感染的新生儿。液体量一是要看新生儿的出生日龄和体重；二是要看所患的疾病。如肺炎、心肾疾病的小儿必须减少液体入量，以防肺水肿、心衰、肾功能不全等并发症；而腹泻、休克的患儿则必须增加液体的入量。一般来说机体代谢所需热卡与液体之比为1~1.5ml/kcal，即使按供给B选项中的150kcal/（kg·d），而液量仅100~150ml/（kg·d）是不够的，也是不合理的，因不符合热卡／水的应有供给比例。可见，B选项无论从绝对值和相对值都是错的，如果没有细心地看书听课并记住有关营养供给的数据，此题很容易出错。错答者多数是选C，其实读过课本有关败血症的章节便知选项的说法是完全正确的，败血症很容易并发酸中毒，用5%碳酸氢钠纠酸是临床常规治疗。其次相当一部分的学生选D，判断该选项需要逻辑思维，因书上并没有明确提到"少量多次输血"，但书上讲到休克时可静脉滴注新鲜血浆或全血，换句话说，输血在某些时候是需要的，新生儿循环血量明显减少时一次补足易发生心衰、肺水肿等并发症，少量多次输血或血浆比较安全，该项目以"可……"开头，说明这项治疗可有可无，并非必须，所以D也是对的。错答E者较少，尽管书中讲新生儿败血症的治疗原则中没有列出此项，但从败血症的发病机制中即已看到，破损的皮肤黏膜、脐残端等局部病灶均可作为感染途径导致败血症，推理得出清除病灶是防止感染源继续进入体内的必要措施，所以E是正确选项。可见，除"B"外均不能满足"不正确"的要求。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是（）
A．生后3天
B．生后30天
C．生后3个月
D．生后6个月
E．生后30个月

【◆参考答案◆】：C

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 男婴，10个月，对蛋白质需要量是3.5g/kg，而成人则为1.0g/kg，其相差如此之大是因为（）
A．人以乳类食品为主要食品
B．氨基酸在体内并非完全吸收
C．生长发育旺盛，需要正氮平衡
D．对蛋白质的消化吸收功能差
E．利用蛋白质的能力差

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对小儿营养需要特殊性的认识。该题错误率不甚高，约7%。常见错误为选B，其他个别选A．D或E。合理的营养是维持小儿健康成长的重要因素，也是使患儿康复的必要条件之一。生长发育是小儿的重要特征，因此，小儿的营养需要具有别于成人的特殊性，除了能量需要相对高于成人外，在营养成分的比例和需要量方面也有特别之处。蛋白质不仅是构成人体细胞和组织的基本成分，也是维持各种生理功能的物质基础。人体每天需要的能量约有10%~15%来自蛋白质。小儿生长发育的特点，使得小儿不仅需要蛋白质来补充消耗，而且还要用于生长，亦即需维持正氮平衡，故对蛋白质的需要量相对较高。此外，因小儿生长的不同时期有相应不同，婴儿处于高速生长期，蛋白质的需要量大（3.5g/kg），较成人1.0g/kg多的部分是用于生长的需要。错选者由于未掌握小儿代谢的特点以及相应的特殊的营养需要，单凭猜测而做出选择。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 苯丙酮尿症最突出的特点是（）
A．毛发棕黄
B．尿有"酸臭"气味
C．智力低下
D．皮肤粗糙
E．锥体束受损

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，错选率达70%，以错选B为主。要掌握苯丙酮尿症（PKU）的特征，不应死记硬背，应从理解PKU的生化缺陷角度去记忆。PKU具苯丙氨酸羟化酶缺陷，它催化苯丙氨酸转化为酪氨酸。和所有先天代谢病一样，酶缺陷导致酶催化的反应的底物堆积，终产物缺乏和旁路代谢亢进。对PKU而言，堆积的是苯丙氨酸，故高苯丙氨酸血症是其主要生化特征，它引起的症状也是主要临床表现。高苯丙酸血症引起中枢神经系统（大脑）的分化和发育障碍；因此，智能低下是其突出症状。酶催化的终产物是酪氨酸，它是黑色素合成的底物，因此黑色素不足产生毛发，皮肤色素减退。高苯丙氨酸堆积经旁路代谢形成苯丙酮酸和苯乙酸从尿中排出，使尿有异臭味，呈鼠尿臭或发霉的臭味。从以上分析我们回至题目，首先要找出PKU的特征，再选择出"最突出"。在5个选择中只有A．C是PKU的特征，但C是主要的最突出的，A无特异性，可见于其他代谢病。因未注意"最突出"，故少数人错选"A"。B提示的尿嗅味是"酸臭"而非鼠尿臭或霉臭味，错选者只注意了"气味"，但未记住其性质。D．E完全不属PKU的特征，不应选择。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 治疗链球菌感染，对青霉素过敏者应选用（）
A．庆大霉素
B．红霉素
C．氨苄西林
D．头孢曲松
E．氯霉素

【◆参考答案◆】：B

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 足月新生儿，出生体重2.3kg，羊膜早破，生后2天拒奶，呕吐，发绀，黄疸进行性加重。体检：体温不升，前囟平，颈软，全身黄染，心率150次／分，心音及心率正常，腹软，肝肋下3cm。化验：白细胞20×109/L，中性粒细胞占80%，胆红素308μmol/L，血型“O”，母亲血型为“A”，最大可能是（）
A．新生儿溶血病
B．新生儿败血症
C．新生儿肝炎
D．新生儿脑膜炎
E．新生儿C6PD缺陷

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这是一道综合应用题，考核学生对新生儿病理性黄疸常见病因的鉴别诊断，’错误率较高，几乎50%学生错答A或C（新生儿溶血病或新生儿肝炎）本例分析的重点应抓住：①患儿为足月小样儿，有羊膜早破史，此病史提示可能有宫内感染及产前经产道的上行性感染；②生后3天内出现黄疸以及非特异性感染症状，如拒奶、呕吐、呼吸不规则甚至呼吸暂停引起的发绀；③实验室检查有中性粒细胞比例增高（WBC数也偏高），这几点综合考虑为感染败血症的可能性最大。错答A新生儿溶血病者主要是偏重于患儿有进行性加重的黄疸，肝脏轻度肿大，但却忽视了早期新生儿黄疸多为溶血性黄疸，ABO血型不合溶血病是常见病因，但题目明确提出黄疸在生后2天出现，更重要的是已给出患儿血型为"O"，母亲为"A"，排除了这种可能；同时，亦未给出其他溶血病的证据如Rh血型不合或G6PD缺陷的检查依据及溶血性贫血的数据。错答C新生儿肝炎者可能是因为题中有肝肋下3cm的描述，其实新生儿肝脏一般都在肋下1～2cm．3cm仅为轻度肿大，可由多种原因引起，如感染、溶血、代谢性疾病等。新生儿肝炎起病缓慢，黄疸多在生后1周或更晚才出现，进展慢，可伴粪便颜色变浅、尿色深黄等，与本例患儿起病早，黄疸进展快不同。因此，A．C选项均可排除。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 疱疹性咽峡炎由下列哪种病原体引起（）
A．单纯疱疹病毒
B．白色念珠菌
C．柯萨奇病毒
D．埃可病毒
E．厌氧菌

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道记忆题，考核学生对疱疹性咽峡炎病因的认识，错答者多为选A。教科书中很明确写明疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。学生由于记忆不清而顾名思义，错答单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型及Ⅱ型，可引起小儿口唇的皮肤和黏膜、外阴部出现疱疹，破溃后出现溃疡，严重者可发展为疱疹性脑膜脑炎。单纯疱疹性口炎，其疱疹涉及颊侧黏膜、舌及牙龈，而柯萨奇病毒（属肠道病毒之一）口腔病变主要定位在咽峡及软腭，两者临床鉴别较易。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 儿肾病综合征常见的并发症不包括（）
A．感染
B．电解质紊乱
C．血栓形成
D．高血压脑病
E．低血容量

【◆参考答案◆】：D

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 9岁患儿，肾病诊断明确，泼尼松治疗2个月，患病后一直低盐饮食，间断口服氢氯噻嗪，近2日患儿无力、厌食、恶心、呕吐、少尿，诊断首先考虑合并（）
A．高血压
B．低血压
C．低钠、低钾
D．甲状腺功能低下
E．肾衰竭

【◆参考答案◆】：C

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于小儿各种肺炎发病年龄的描述正确的是（）
A．肺炎支原体肺炎6个月以内婴儿多见
B．毛细支气管炎2岁以上多见
C．腺病毒肺炎6～24个月多见
D．金黄色葡萄球菌肺炎年长儿多见
E．沙眼衣原体肺炎儿童多见

【◆参考答案◆】：C