孕妇，30岁，GP，妊娠37周，自觉乏力、食欲不振伴恶心、呕吐，尿深黄5天。体检：体温37.5℃，神志清，全身皮肤黄染，

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 孕妇，30岁，GP，妊娠37周，自觉乏力、食欲不振伴恶心、呕吐，尿深黄5天。体检：体温37.5℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢可见散在出血点，肝肋下及边，有触痛，儿头浅入，胎心140次／分，初步印象为妊娠合并病毒性肝炎。下列处理中错误的是（）
A．临产时应备好新鲜血
B．预防感染常规选用四环素
C．使用肝素应小剂量并根据病情调整
D．临产期间和产后12小时内不宜用肝素
E．在保肝及纠正凝血功能后，尽早剖宫产结束分娩

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：这题考查学生对病毒性肝炎产科处理原则的理解掌握情况。常见错误为选择E。本病例已妊娠足月，出现乏力、黄染、消化道症状、肝脏肿大、肝脏触痛等，最常见于病毒性肝炎。另外，产妇有全身出血倾向，说明肝功能损害较严重。对于妊娠合并病毒性肝炎终止妊娠时机的选择，过去的观点是：妊娠期患肝炎，采用任何一种方法终止妊娠，都有可能加重肝脏的负担，使病情恶化，因此主张积极保护肝脏待其自然分娩。目前，由于麻醉技术的提高、剖宫产技术的改进、手术时程明显缩短、手术创伤减少，病毒性肝炎，包括重症肝炎在内，已不是剖宫产的禁忌证。本病例已妊娠足月，无产兆，胎头浅入，短期内结束分娩比较困难。为减轻妊娠及分娩对肝脏的负担，经短期护肝治疗及纠正凝血功能后，应及时择期剖宫产终止妊娠。孕期应用四环素，一方面会造成婴儿乳牙釉质发育不全及黄色沉积，引起畸形或生长抑制；另一方面会加重肝脏负担，故B是错误的。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 经产妇，妊娠35周，今晨出现无原因、无痛性阴道流血。本例应注意的并发症是（）
A．新生儿颅内出血
B．产后宫缩乏力性出血
C．胎盘滞留
D．胎盘早期剥离
E．胎儿窘迫

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：难度适中。前置胎盘患者的子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，不足以使胎盘剥离面的开放血窦缩紧闭合，故出血多且难制止，常发生产后出血。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 25岁初孕妇，现妊娠37周，近5日头痛、视物模糊，昨晚头痛加重，今晨呕吐2次，来院急诊。

【◆参考答案◆】：A

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 为确诊生殖器结核进行诊断性刮宫术，正确的是（）
A．选择时间为排卵期后
B．术中应注意刮取宫底部的内膜
C．术前3天及术后4天应每日肌注链霉素及口服异烟肼
D．内膜病检未找出结核结节应排除诊断
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这道题要考查的是关于生殖器结核的诊刮要注意的问题及病检的意义。生殖器结核患者多数缺乏明显症状，阳性体征不多，子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。由于经前子宫内膜较厚，此时阳性率高，一般选择在经前1周或月经来潮6小时内做刮宫术。为预防刮宫引起结核病灶扩散，一般术前3天及术后4天每日肌注链霉素及异烟肼。由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，故刮宫时应注意刮取子宫角部内膜送病检。病理切片阴性结果并不能排除结核的可能，有条件者可将部分刮出物或分泌物做结核菌培养，以明确诊断。

(5)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 女性型骨盆的形态为（）
A．入口略呈三角形，两侧壁内聚，耻骨弓较窄
B．入口呈横椭圆形，横径较前后径稍长，耻骨弓较宽
C．入口呈长椭圆形，骨盆前部较窄后部较宽，耻骨弓较窄
D．入口呈扁椭圆形，横径长而前后径短，耻骨弓较宽
E．入口呈肾形，骶骨下段向后移，尾骨呈钩状，耻骨弓宽

【◆参考答案◆】：B

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 巨大胎儿与下述哪项关系最小（）
A．父母体格高大
B．经产妇
C．双胎
D．糖尿病
E．过期妊娠

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：巨大胎儿的发生与遗传、产次有关。糖尿病的孕妇由于高血糖的刺激易发生巨大胎儿。常见错误是选E，由于只考虑到过期妊娠胎盘功能下降，营养物质交换减少而不利于胎儿生长。但在另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 初产妇，妊娠38周，头位，前置胎盘，活动性阴道出血400ml，宫缩不规律，胎心好，下列哪种处理最正确（）
A．卧床，严密观察
B．药物引产
C．剖宫产
D．止血
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解运用题，考核学生对前置胎盘处理原则的掌握与灵活运用。常见错误为选A或D，尤其是选D者多见，可能是由于处理原则记忆不牢，又见活动性出血，首先想到止血。要点：①前置胎盘胎龄达36周以后为终止妊娠的指征，由于妊娠35周以后，生理性子宫收缩频率增多，出血频率增加，36周以上自然发动分娩围生儿死亡率较36周左右主动终止妊娠围生儿死亡率高；②剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使婴儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段；③剖宫手术前首先做好止血、输液准备，并行B超确定胎盘位置，根据胎盘位置选择子宫切口。

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪项不是导致早产的原因（）
A．下生殖道感染
B．胎膜早破
C．羊水过少
D．双角子宫
E．多胎妊娠

【◆参考答案◆】：C

(9)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 妊娠后阴道出血及血水，阵发性下腹痛，检查子宫与停经月份相符，宫口已扩张，可能的诊断是（）
A．先兆流产
B．不全流产
C．稽留流产
D．难免流产
E．自然完全流产

【◆参考答案◆】：D

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于早期流产的病因，主要是（）
A．孕妇患慢性疾病
B．免疫因素
C．遗传基因缺陷
D．外界不良因素
E．生殖器官异常

【◆参考答案◆】：C