乳腺癌的鉴别诊断

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺癌的鉴别诊断

【◆参考答案◆】：（1）纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，易于诊断。但对于40岁以后女性，不应轻易诊为纤维腺瘤。（2）乳腺囊性增生病：乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，应定期复查，结合B超、钼靶X线进一步明确。（3）浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，60%表现为急性炎症，肿块大时皮肤可出现"橘皮样变"；40%表现为慢性炎症，乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。抗感染治疗通常有效，结合B超、钼靶X线及病理学检查可鉴别。（4）乳腺结核：好发于中、青年女性，病程较长，发展较慢。乳房内肿块质硬偏韧，边界有时不清，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性。常伴结核中毒症状。结合病史、其他部位结核及病理检查可明确。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺纤维腺瘤的概述。

【◆参考答案◆】：本病是女性常见的乳腺肿瘤，高发年龄是20～25岁。好发于乳房外上象限，多为单发。除肿块外，病人常无自觉症状。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块大小并无影响。手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 病历摘要：女性，37岁。右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛于月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。

【◆参考答案◆】：分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（1）初步诊断：乳腺囊性增生病。（2）诊断依据：①中年女性，慢性病程。病史：周期性的乳房疼痛。②右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛具有周期性，月经前明显，经后缓解。③既往无殊。④查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及局限性肿块。⑤B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。2.鉴别诊断（6分）（1）急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。（2）乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块，不支持本病。3.进一步检查（4分）钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。4.治疗原则（4分）（1）对症治疗。（2）可用中药调理。（3）定期随访。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳管内乳头状瘤的概述

【◆参考答案◆】：一般认为属良性，多见于经产妇，40～50岁居多。一般无自觉症状，常有乳头溢液，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体，肿瘤小，常不能触及。偶有较大肿块，轻压肿块，常可从乳头溢出血性液体。治疗以手术为主。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 软组织急性化脓性感染的概念

【◆参考答案◆】：1.疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌大多为金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌。最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐扩大，呈圆锥形隆起，随后结节中央出现黄白色小脓头，红、肿、痛范围扩大；之后脓栓脱落，脓液排出而愈合。一般无明显全身症状。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。2.痈：是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌为金黄葡萄球菌。感染从毛囊底部开始，沿深筋膜向外周扩展，上传入毛囊群而形成多个脓头的痈，破溃后呈蜂窝状，随后中央部坏死、溶解、塌陷呈"火山口"状。病人多有明显全身症状。3.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，可有明显的毒血症。致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。4.丹毒：是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快，很少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈和易复发。致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。局部表现为片状红疹，色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。5.急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。管状淋巴管炎分深、浅两种。浅层淋巴管受累，常出现一条或多条"红线"，硬而有压痛；深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻的鉴别诊断

【◆参考答案◆】：1.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。添加辅食后大便逐渐转为正常。2.吸收功能障碍性疾病（原发或继发乳糖酶缺乏、葡萄糖一半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等）：发病早，多为慢性腹泻，调整或改变配方奶，症状缓解，或可找到过敏原如：牛奶、大豆等。3.细菌性痢疾常有接触史，排脓血便，伴有里急后重，大便常规镜检有较多的白细胞和红细胞。大便培养可明确诊断。4.坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，逐渐出现血便，常伴休克，腹部X线片表现为小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 水痘治疗原则。

【◆参考答案◆】：1.严密隔离、对症治疗、防治并发症。2.抗病毒治疗首选阿昔洛韦。3.隔离至皮疹全部结痂为止。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 幼儿急疹诊断要点。

【◆参考答案◆】：根据突起高热、一般情况好、热退疹出的临床特点可诊断。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹诊断要点

【◆参考答案◆】：1.发病季节，病史（喂养史、过敏史、上呼吸道感染史及流行病学资料）。2.起病以消化道症状为主，大便次数增多，大便性状改变，食欲不振，呕吐。3.有无全身中毒症状，发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷等。4.有无脱水（性质：等渗、低渗、高渗；程度：轻、中、重）。5.有无水、电解质紊乱（代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁）。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 病历摘要：男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及直径约3cm皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用"消炎药"，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP135/90mmHg。发育、营养中等，全身皮肤、黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。右背上方，肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cm×1.5cm，轻度触痛。辅助检查：血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。

【◆参考答案◆】：分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：背痈；2型糖尿病。（2）诊断依据：①老年男性，急性病程。②肩背部肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状5天。③既往糖尿病史10年。④查体：T39℃，右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。⑤血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（6分）（1）疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，邻接相连，同时发生感染。（2）急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。3.进一步检查（4分）（1）血、尿常规。（2）血糖，尿糖。（3）肝、肾功能。（4）脓液细菌培养与药物敏感试验。4.治疗原则（4分）（1）应用抗感染药物，做好术前准备。（2）手术治疗，切开引流（静脉麻醉下做"+"或"++"形切口）。