小儿智力发育最快的时期（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 小儿智力发育最快的时期（）
A．新生儿期
B．婴儿期
C．幼儿期
D．学龄前期
E．学龄期

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：此题属单纯记忆题，但错选率高达75%，其中错选率最高是学龄期（33%），其次为学龄前期（20%），少数错选为婴儿期和新生儿期。此题虽属单纯记忆题，错选与未充分记忆有关外，还在于审题的错误。题目的关键词有两个，即"智力"和"最快"。因此，正确答题应针对此两个关键。在记忆小儿智力发育的内容时如能结合大脑发育的规律和智能发育的关系，则可有助于理解为何幼儿期是智力发育最快的时期。对智力发育的确切认识应视作是心理发育，它包括了运动、语言和个人一社会关系等"能区"。语言又有赖于感觉、记忆、思维和表达。作为智力（能）的概念是人类接受外界信息（感觉）后经过中枢神经的综合处理（再输出指令），解决和处理这些信息的能力。处理的方式包括恰当的语言或动作。简单而言这是一个反射弧，但它不同于简单的无条件反射。中枢思维和信息处理过程涉及各神经突触间的联系，这种联系有赖于神经细胞的发育完善。大脑的发育包括了神经元数量增多、体积增大（功能完善）以及神经突触（树突）有足够的数量和长度，使神经细胞之间能发生接触和联系。出生后脑的发育在形态上主要是神经细胞体积的增大和树突的增多、加长和神经髓鞘的形成，这一过程在3岁左右接近完成。鉴于记忆、思维的形成，除依赖于脑细胞外，与树突间的广泛接触和联系有关。幼儿期正是这种形态发育的高峰期而使智力发育速度与之相随。因此，出生足月新生儿期不可能是智能发育的高峰，智力发育最迅速的年龄应该是幼儿期。而至学龄前期则智力发育更趋完善，学龄期则脑形态发育基本完成（8岁时神经细胞分化已近成人），智能发育进一步成熟。结合以上的分析不难选出正确答案，最快的应是幼儿期。

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 麻疹并发肺炎者应隔离至（）
A．出疹后3天
B．出疹后5天
C．出疹后10天
D．出疹后15天
E．肺炎痊愈

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 男孩，6岁，5日前发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++）．WBC15.2×10/L．脑脊髓液为无色透明，白细胞100×109/L，中性80%。

【◆参考答案◆】：A

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 湿肺多发生于（）
A．早产儿，顺产儿
B．早产儿，剖宫产儿
C．足月儿，顺产儿
D．足月儿，剖宫产儿
E．小于胎龄儿

【◆参考答案◆】：D

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 1岁零6个月男婴，腹泻2个月，每日3～5次，时稀时稠。其为足月儿，生后奶粉加牛奶喂养，未加辅食。查体：神清，表情呆滞，体重5kg，眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差，泪少，心率120次／分，肺（-），腹软，腹壁脂肪消失。

【◆参考答案◆】：B

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 引起新生儿肺透明膜病最主要的原因是（）
A．剖宫产
B．母患糖尿病
C．肺表面活性物质缺乏
D．肺内液体过多
E．原发性肺不张

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道记忆理解题，考核学生对肺透明膜病的发病原因、诱发因素、及基本病理变化的掌握程度。该题的错选率不高，主要为B．A。审题时应注意要求是"最主要的原因"。新生儿肺透明膜病是指由于缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫综合征。它主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜沉聚于肺泡内和肺不张为特征。由于新生儿肺透明膜病最主要的原因是肺表面活性物质缺乏，我们就应以此为核心，从病理生理改变出发才能找到正确答案。肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质、碳水化合物组成，其中卵磷脂为主要成分，具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，使肺泡萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积，故肺不张是继发性肺不张，继发于肺表面活性物质而非原发性肺不张，因此，E项可除外。糖尿病母亲的婴儿由于胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，其肺透明膜病的发生率可较正常增加5~6倍，但它仅是致肺表面物质缺乏原因之一，是透明膜病的间接原因，而非直接原因，更不是"主要原因"，故B亦可否定。剖宫产婴儿，因解除了正常分娩时子宫收缩使肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，故肺透明膜病的发生率也明显高于正常产者，但和B选项一样，只是间接原因之一，于是A也应放弃。由此可见，新生儿肺透明膜病最主要的原因是肺表面活性物质缺乏，B．A只是肺透明膜病的部分诱发因素，错答者混淆了诱因和主因的关系。错答E者则混淆了原发和继发的关系以及因果关系，只注意了肺不张是肺透明膜病时所有，但未考虑它是继发的而非是原因，更谈不上主要。D是湿肺的发病原因，是轻型的肺透明膜病的鉴别诊断之一，而非病因。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] PPD结果判断中，正确的是（）
A．硬结直径5～9mm为（-）
B．硬结直径10～20mm为（+）
C．有水泡局部坏死为（++++）
D．硬结直径>20mm为（++）
E．硬结直径>10mm为强阳性

【◆参考答案◆】：C

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列佝偻病体征中，哪点不是骨样组织堆积所致（）
A．方颅
B．肋骨串珠
C．肋膈沟
D．手镯
E．足镯

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道理解记忆题，考核学生对佝偻病两大病理特点分别在临床上不同表现的掌握。该题错选率不高，约为10%。常见错误为A，其次分别为B．D和E。正确解答此道选择题，必须掌握佝偻病的发病机制和病理，并将病理表现与临床表现紧密联系起来。小儿骨的生长有两种方式，即软骨成骨和膜性成骨。维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是因细胞外液中钙、磷浓度低下，骨钙化过程受阻，破坏了软骨细胞增生、分化和凋亡的正常程序而产生二大主要病理改变：骨骺端骨样组织堆积和钙化不全。骨样组织堆积使骨骺处骨膨大、隆起；钙化不全则使骨软化，在承受应力后变形。骨样组织堆积相应临床表现为在长骨表现为四肢干骺部膨大，即腕部的尺桡骨远端和躁部的胫腓骨远端形成圆钝而肥厚的"膨体"，称佝偻病性手镯、足镯；不规则骨如颅骨的额、顶骨的骨骺在骨中央，因此呈现相应颅骨的中心向外隆起，形成方颅；肋骨则在肋骨骺部膨大，成为肋骨串珠。骨软化表现有多种：头部由于颅骨软化，重者呈乒乓球颅，囟门扩大或闭合延迟；胸部肋骨软化使膈肌附着处的肋骨受牵拉变形而内陷，形成一道横沟即"肋膈沟"；下肢负重后弯曲呈"X"或"O"型腿；脊柱、骨盆畸形等。掌握上述关于佝偻病发病机制和病理以及与临床表现的联系后，对此类选择题就可融会贯通了。错选A者混淆了骨样组织堆积和骨软化在头部的表现。事实上，只要仔细分析，正常头呈圆形或轻度的椭圆形，一旦呈方型，则必定有数个部位有骨质的堆积才形成方颅。至于其他B．D．E的选择，则非常容易排除，错答者是因为未掌握好以上佝偻病两大骨骺病理改变的本质。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 生后24小时内出现黄疸，进行性贫血，肝脾大（）
A．病理性黄疸
B．生理性黄疸
C．胆道闭锁
D．新生儿溶血症
E．新生儿败血症

【◆参考答案◆】：D

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 患儿4岁，水肿3天，体格检查见全身水肿，精神不振，尿检示尿蛋白（＋＋＋），红细胞计数正常，血沉明显增快，血白蛋白15g／L，血胆固醇6mmol／L，则应诊断为（）
A．单纯性肾病
B．肾炎性肾病
C．急性肾炎
D．迁延性肾炎
E．慢性肾炎

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：单纯型肾病仅具有典型的"三高一低"（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿）临床表现。多为微小病变型肾病，多呈选择性蛋白尿。