直肠肛管周围脓肿的治疗原则？

(1)【◆题库问题◆】：[问答题] 直肠肛管周围脓肿的治疗原则？

【◆参考答案◆】：1）非手术治疗 ①抗生素治疗； ②温水坐浴； ③局部理疗； ④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。 2）手术治疗：脓肿切开引流

(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性胰腺炎的诊断依据是什么？

【◆参考答案◆】：1.凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限3倍），影像学提示胰腺炎有或无形态学改变，排除其他急腹症后可诊断。 2.分型 Ranson标准：入院时①年龄＞55岁；②血糖＞11mmol/L；③白细胞＞16×109/L④AST＞250U/L；⑤LDH＞350U/L。入院48h后，⑥血细胞比容下降＞10%；⑦尿素氮上升＞1mmol/L；⑧PaO2＜60mmHg；⑨血钙＜2mmol/L；⑩碱缺乏＞4mmol/L；⑾液体丢失＞6L。 CT分级：①A级：正常胰腺；②B级：胰腺肿大；③C级：B级+胰周围炎症；④D级：C级+单区液体积聚；⑤E级：多区液体积聚。 MAP：具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体治疗反应良好。Rasson评分＜3项，CT分级为A．B．C级。 SAP：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具有下列之一者：局部并发症；器官衰竭；Rasson评分≥3项；CT评分D．E级。 

(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 轻症与重症急性胰腺炎治疗原则是什么？

【◆参考答案◆】：（一）轻症急性胰腺炎 1.监护 2.支持治疗：补液，首选晶体液，同时补充适当胶体、维生素及微量元素。 3.胰腺休息短期禁食。 4.腹痛剧烈者可给哌替啶。 5.不推荐常规使用抗生素。 （二）重症急性胰腺炎 1.监护 2.液体复苏：维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.预防感染：①口服或灌入肠道不吸收的抗生素；②静脉给予抗生素；③肠内营养。 4.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。 5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生。生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌。 6.内镜治疗对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或EST胆道紧急减压。 7.手术治疗 1）重症胰腺炎经内科治疗无效者； 2）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时； 3）胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时； 4）胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等。 8.中医中药

(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 直肠肛管周围脓肿的治疗原则？

【◆参考答案◆】：1）非手术治疗 ①抗生素治疗； ②温水坐浴； ③局部理疗； ④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。 2）手术治疗：脓肿切开引流

(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎、急性阑尾炎与梗阻如何鉴别诊断？

【◆参考答案◆】：鉴别诊断 1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈"板样腹"，腹平片可见膈下游离气体。 2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。 3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。 4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。 

(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 胆石病、胆道感染定义。

【◆参考答案◆】：胆石包括发生在胆囊和胆管的结石，由胆道系统结石引起的疾病称胆石病。胆道感染与胆石互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染；胆道感染反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。 

(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎如何鉴别诊断？

【◆参考答案◆】：1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 肛瘘是指？

【◆参考答案◆】：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。经久不愈或间歇性发作为其特点，多见于青壮年男性。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 消化道穿孔的进一步检查有哪些？

【◆参考答案◆】：1.腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体。 2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液。 

(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性阑尾炎临床病理分型？

【◆参考答案◆】：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿