肠梗阻的临床表现是什么？有哪些症状？ 

(1)【◆题库问题◆】：[问答题] 肠梗阻的临床表现是什么？有哪些症状？

【◆参考答案◆】：共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，即痛、吐、胀、闭。 （一）症状 1.腹痛 机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛，如腹痛发展为剧烈持续性腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻的可能。 麻痹性肠梗阻表现为持续性胀痛或不适。 2.呕吐 高位小肠梗阻呕吐出现较早，呕吐频繁，呕吐物主要为胃十二指肠内容物。 低位小肠梗阻呕吐出现较晚，静止期较长，初为胃内容物，后期呕吐粪样肠内容物。 结肠梗阻晚期方出现呕吐，呕吐物呈棕褐色或血性。 3.腹胀 高位小肠梗阻腹胀不明显，有时可见胃型。 低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，可见肠型。 4.排气排便停止 完全性肠梗阻，表现为停止排气排便。 （二）体征 1.全身情况 单纯性：晚期可因呕吐，脱水，电解质紊乱出现唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退，脉搏细弱等。 绞窄性：可出现全身中毒症状及休克。 2.腹部查体 视诊：腹部膨隆，可见肠型、蠕动波。 触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征。 叩诊：绞窄性肠梗阻时，移动性浊音可阳性。 听诊：机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。 （三）辅助检查 1.化验检查可出现血液浓缩表现，电解质紊乱和酸碱失衡。 2.X线检查立位或侧卧位腹平片可见气胀肠袢和液平面。 

(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 消化道穿孔的进一步检查有哪些？

【◆参考答案◆】：1.腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体。 2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液。 

(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 肛瘘是指？

【◆参考答案◆】：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。经久不愈或间歇性发作为其特点，多见于青壮年男性。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 梗阻的治疗原则与检查？

【◆参考答案◆】：进一步检查 1.X线腹部平片。 2.血尿常规及血气分析。 治疗原则 1.基础治疗 （1）胃肠减压 （2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 （3）抗感染 （4）对症治疗 2.手术治疗 解除梗阻，如肠管已坏死失活，应作肠切除术。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性胰腺炎的临床表现症状和体征有哪些？

【◆参考答案◆】：（一）症状 1.腹痛绝大多数患者有腹痛，常在胆石症发作后不久，大量饮酒或饱餐后产生。起病较急，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，多呈持续性伴阵发性加剧。腹痛常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射，弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛。 2.恶心、呕吐多数患者起病即有恶心、呕吐，呕吐可频繁发作，或持续数小时，呕吐物为胃内容物，胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛多无缓解。 3.发热MAP仅有轻度发热，一般持续3-5天，SAP可呈弛张高热。 4.低血压及休克SAP常发生低血压或休克，患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。 （二）体征 MAP腹部体征较轻，仅有上腹轻压痛。 SAP有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛，胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音。并发假性囊肿或脓肿时，上腹可扪及肿块。可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征，而脐周皮肤青紫称Cullen征，提示预后差。常见脉搏＞100次/分，血压下降，呼吸困难等。可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸。 

(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性化脓性胆管炎是指什么？

【◆参考答案◆】：指因急性胆管梗阻伴化脓性感染所致的严重胆道感染。如伴有严重感染性休克，称为急性重症胆管炎。最常见的梗阻原因是胆总管结石。肠道细菌逆行进入胆管造成化脓性感染，G-杆菌最常见。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。查体：T37℃，P82次/分，R20次/分，BP124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。辅助检查：Hb120g/L，WBC8.1×109/L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 请简述此病例的诊断及诊断依据、鉴别诊断与诊疗原则。

【◆参考答案◆】：分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 2.鉴别诊断 （1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。 （2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。 （3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人，常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。 3.进一步检查 （1）痰脱落细胞检查 （2）肿瘤标记物 （3）胸部CT （4）活组织检查 （5）腹部B超 4.治疗原则 （1）手术切除，如病人情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。 （2）化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。 

(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 梗阻原因是什么？

【◆参考答案◆】：粘连性肠梗阻最为常见。嵌顿性或绞窄性腹外疝亦是常见的原因。2岁以内小儿多为肠套叠。老年人以肿瘤及粪块堵塞为常见原因。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性阑尾炎的鉴别诊断

【◆参考答案◆】：1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。 2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。上述疾病结合B超一般不难鉴别。 3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，55岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样。以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，3年前曾作阑尾切除术。查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。肛门指诊：肠内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。辅助检查：Hb160g／L，WBC11.5×109／L，K+3.Ommol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。

【◆参考答案◆】：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：急性肠梗阻（机械性单纯性低位小肠完全梗阻）， 低钾血症 诊断依据： （1）中年女性，急性病程。 （2）腹痛，腹胀，呕吐，停止排便、排气2天。腹痛为阵发性，呕吐物初为胃液及胆汁，后转为粪臭味。 （3）既往3年前曾作阑尾切除术。 （4）查体急性病容，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音高亢。 （5）辅助检查WBC11.5×109／L，K+3.Ommol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。 2.鉴别诊断 （1）急性胃肠炎：可有腹痛、呕吐，但不停止排气排便，且常有腹泻。结合便常规、便培养多可明确。 （2）右输尿管结石：多表现为下腹部输尿管绞痛向会阴部放射，多伴血尿，一般无腹胀，无停止排气排便。 （3）消化道穿孔：多有溃疡病史，为突发上腹痛，迅速扩散至全腹，腹膜炎体征明显，X线可见膈下游离气体。 3.进一步检查 （1）尿便常规 （2）腹部B超 （3）复查腹平片 （4）腹部CT （5）血型、凝血，术前免疫。 4.治疗原则 （1）禁食水、胃肠减压。 （2）补液维持血容量和水、电解质、酸碱平衡，适当补钾。 （3）抗感染。 （4）保守治疗无效则手术治疗。