男孩，5岁，患肾病综合征，长期忌盐，5天来低热，咳嗽，颜面四肢水肿，曾用呋塞米（速尿）4支，体检：精神萎靡，嗜睡，手足冷

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 男孩，5岁，患肾病综合征，长期忌盐，5天来低热，咳嗽，颜面四肢水肿，曾用呋塞米（速尿）4支，体检：精神萎靡，嗜睡，手足冷，血压74/40mmHg，最可能的诊断是（）
A．低钠血症
B．低钙血症
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．低钾血症

【◆参考答案◆】：A

(2)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 关于急性颅内压增高，错误的是（）
A．可有头痛
B．喷射性呕吐
C．意识障碍
D．血压增高
E．多见视神经乳头水肿

【◆参考答案◆】：E

(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 新生儿明显发绀，经积极供氧后，发绀基本缓解，最可能的诊断是（）
A．持续性胎儿循环
B．法洛四联症
C．大血管错位
D．肺部炎症
E．肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：本题为综合应用题，考核学生对引起新生儿发绀（青紫）的主要病因的病理生理机制的理解，从而判断何种疾病对供氧有较好反应，错答率较高，主要错误答案为A。新生儿期有多种疾病可引起青紫，发绀是机体组织缺氧的表现，病因主要分为心、肺、脑3类。中枢神经系统病变引起的发绀多由呼吸中枢受累而致，常有呼吸不规则，呼吸暂停、抽搐等表现，题中未给出这类疾病的提示。肺部疾患如肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎、肺出血等均影响通气／换气功能，减少有效气体弥散面积，由于通气，血流比例失调及氧气交换不足而引起发绀。因此对这类肺部疾患应积极供氧，提高气体交换中氧浓度可有效改善机体组织的氧合情况，能减轻或消除发绀的症状。各种先天性心脏病均可引起青紫，其中左向右分流型为潜伏青紫型，当肺动脉压或右心压力过高时出现右向左分流，未经肺氧合的静脉血进入体循环而出现青紫，如室间隔缺损，房间隔缺损、动脉导管未闭等。如这类先天性心脏病合并肺炎等肺部疾患引起的暂时性肺动脉压增高，给氧有一定效果，但不能"基本缓解"；已出现梗阻性肺高压有持续性右向左分流时则供氧无效，但也不会出现在新生儿期。本题中所给出的病种中法洛四联症、大血管错位、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损均为右向左分流型先天心，为持续青紫型，供氧不能改善发绀情况。错答者主要选了A，持续性胎儿循环；其次是B，法洛四联症，后者的血流动力学机制已如上述，持续的右向左分流导致机体组织缺氧明显，给氧不能使青紫缓解。持续性胎儿循环是新生儿期发生的一种特殊疾患，又称新生儿持续性肺动脉高压（PPHN），多因围生期窒息或肺实质性病变如肺透明膜病、吸入综合征和肺炎引起，其他如肺发育异常、心肌收缩功能不良等也可发生PPHN，由于持续肺高压，动脉导管开放并发生大量右向左分流，临床表现为严重发绀，低氧血症，单纯供氧即使吸入100%浓度的氧气也不能逆转这种右向左分流，必须采用机械通气加血管扩张剂的综合治疗措施才有可能使病情缓解。从以上分析，结合题目，除了D肺部炎症外，A．B．C．E都是具持续右向左分流的心血管病变，不可以靠供氧缓解发绀。正确答案可显见。

(4)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于（）
A．1个
B．2个
C．3个
D．4个
E．5个

【◆参考答案◆】：C

(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 缺铁性贫血的血象特点，错误的是（）
A．血红蛋白降低比红细胞减少明显
B．呈小细胞低色素性贫血
C．外周血涂片可见红细胞大小不等
D．以大细胞为多，中央淡染区扩大
E．白细胞、血小板一般无改变

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：缺铁性贫血的血象特点：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。

(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 风湿性心脏病发生心力衰竭的治疗，错误的是（）
A．立即给予肾上腺皮质激素治疗
B．可给镇静剂
C．用地高辛时剂量宜偏大
D．吸氧、利尿及低盐饮食
E．注意限制液体入量

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：风湿性心脏病凡发生心力衰竭者，均视为风湿热活动伴严重心脏炎，应立即给予肾上腺皮质激素治疗。并可慎重使用洋地黄制剂，宜用快速制剂，剂量偏小，不必洋地黄化，不宜维持给药，以防发生洋地黄中毒。并加用卡托普利。同时应用吸氧、利尿及低盐饮食，注意限制液体入量。

(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 6个月婴儿，诊为化脓性脑膜炎，经抗感染治疗后，脑脊液化验正常，但体温持续不退，并出现惊厥，最可能的情况为（）
A．化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎
B．化脓性脑膜炎合并脑积水
C．化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液
D．化脓性脑膜炎合并高热惊厥
E．化脓性脑膜炎合并脑脓肿

【◆参考答案◆】：C

(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 2～4级连续性机器样音，向颈部传导见于（）
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．肺动脉狭窄

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：动脉导管未闭患儿于胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，肺动脉瓣区第二心音增强。

(9)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 接种卡介苗后，PPD试验阳性反应持续（）
A．1～2天
B．2～3天
C．3～7天
D．7～10天
E．7～10天以上

【◆参考答案◆】：B

(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪种是不正确的小儿液体疗法（）
A．中度以下脱水可用口服补液
B．重度脱水需先快速扩容
C．维持补液阶段一般速度为5ml/（kg.h）
D．营养不良伴腹泻患儿常用1/3张溶液，速度宜稍快
E．轮状病毒肠炎引起的等渗性脱水，常用1/2张溶液

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这是一道应用题，考核学生对小儿液体疗法原则的掌握程度及在常见的临床情况中制定合理补液方案的能力。本题涉及儿科补液的基础，为学生必须掌握的内容，大部分考生均能答对，错选率仅约10%，错选集中在C维持补液阶段的补液速度上。小儿液体疗法主要涉及两个问题：补什么及怎么补。前者（补什么）包括补液量及补液种类的选择。补液量根据脱水的程度而定，包含累积损失量、继续损失量和生理需要量，补液种类的选择则取决于脱水的性质。一般对低渗性脱水应补给2/3张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水则补1/3~1/5张含钠液。后者（怎么补）涉及补液的速度和次序等，取决于脱水的程度、有无其他并发症（如心、肾疾病、肺炎）等。原则上补液速度先快后慢，对重度脱水并休克或有休克倾向者，先以2：1等张含钠液20ml/kg（不超过300ml）在30分钟到1小时内快速输入以扩充血容量。一般情况下，累积损失量补入速度约8~10ml（kg．h）。维持阶段主要补充生理需要量和异常的损失量，输液速度一般5ml/（kg．h）。补液次序则遵循"先碱后盐、先盐后糖、有尿补钾"的原则。由于机体自身的强大调节作用，一般轻、中度脱水采用口服补液即可，重度脱水或呕吐明显者则应静脉补液。本题要求的是选取"错误"选项，根据以上分析，A．B．C三项显然是正确的概念，答案可除外。轮状病毒肠炎常引起等渗性脱水，液疗用1/2张溶液是对的，E也可除外。而只剩下D可选择，营养不良的患儿全身体液是低渗，腹泻时出现的脱水常为低渗性脱水，补液种类选择应用2/3张，并且营养不良时心、肾功能常受影响，补液速度不宜过快，因此D项的做法是错误的，是为应选答案。