急性乳腺炎的诊断依据

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(1)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 急性乳腺炎的诊断依据

【◆参考答案◆】:(1)乳房局部的红、肿、热、痛及发热、寒战、疼痛等全身性炎症表现。(2)血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。(3)炎症早期乳汁细菌培养、脓肿形成后穿刺抽出脓液细菌培养阳性。

(2)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 乳腺囊性增生病的概述

【◆参考答案◆】:乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病,常见于中年妇女,是乳腺实质的良性增生。病因系内分泌障碍性增生病。

(3)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 乳腺囊性增生病的进一步检查

【◆参考答案◆】:(1)钼靶X线检查:可以发现增生的腺体。(2)B超检查:可以发现增厚的腺体,也有助于发现囊性扩张的导管。

(4)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 病历摘要:女,24岁,初产妇,产后6周。左乳房疼痛,乏力3天。测体温为39.5℃。查体发现左乳房外上象限红肿,皮温高,有压痛。血WBC13×109/L,N80%。

【◆参考答案◆】:分析步骤:(22分)1.初步诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:急性乳腺炎。(2)诊断依据①育龄期女性,初产妇,产后6周。②乳房有红、肿、热痛,伴发热、乏力等全身症状。③既往无殊。④查体T39.5℃,左乳房外上象限红肿,皮温高,有压痛。⑤辅助检查白细胞及中性粒细胞均高。2.鉴别诊断(6分)(1)乳房内积乳囊肿:无局部的红、肿,亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。(2)乳房皮肤丹毒:全身毒血表现明显,但局部疼痛较轻,乳房实质松软,无炎性肿块扪及。患者局部疼痛明显且有局部肿块,不支持此诊断。3.进一步检查(4分)(1)乳汁细菌培养:脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养,可以做药物敏感试验。(2)乳房B超检查:除外脓肿形成。4.治疗原则(4分)(1)消除感染、排空乳汁,患侧乳房停止哺乳,用吸乳器吸尽乳汁。(2)脓肿形成前应行抗生素治疗。(3)脓肿形成后行切开引流。

(5)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 小儿腹泻的进一步检查

【◆参考答案◆】:1.大便常规、大便涂片观察大便有较多的白细胞,还是无或偶见少量白细胞,用以鉴别腹泻为侵袭性的炎症病变或非侵袭性的肠道改变。大便涂片观察有无真菌感染。2.大便培养:为大便细菌学检查。3.血气分析和电解质检查。4.必要时腹部X线检查。

(6)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 小儿腹泻病例:婴儿腹泻,中重度脱水,低钾血症,轻度代谢性酸中毒病史摘要:患儿,女孩,1岁10个月,呕吐、腹泻3天。患儿平素健康,3天来排蛋花汤样便,每日10余次,食欲差,伴呕吐,每日呕吐3~4次,为胃内容物,低热,不咳,尿少。查体:体重9kg,T 37.8℃,P 130次/分,R 30次/分,精神不振,眼窝凹陷,皮肤弹性差。颈软,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软稍胀,肝脾未及。肠鸣音0~1次/分。辅助检查:血常规示WBC 5.1×109/L。中性粒细胞35%,淋巴细胞65%,RBC 5.12×1012/L,Hb 149g/L,PLT 352×109/L。便常规示脂肪球0~1/HP,潜血(-)。血钾3.0mmol/L,血钠133mmol/L,血氯102mmol/L,二氧化碳结合力15mmo]/L。

【◆参考答案◆】:分析步骤:1.诊断及诊断依据诊断为:婴儿腹泻(急性轮状病毒肠炎),中~重度脱水;低钾血症;轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为:(1)呕吐、腹泻3天,蛋花汤样便,便常规有脂肪球,血象不高,便次每日10余次,病情较重。(2)眼窝凹陷,皮肤弹性差,血钠133mmol/L。(3)血钾3.0mmol/L。(4)二氧化碳结合力15mmol/L。2.鉴别诊断(1)细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。(2)坏死性肠炎腹痛腹胀明显,呕吐、血水便。(3)生理性腹泻主要为婴儿,无明显症状,食欲好。3.进一步检查(1)血电解质。(2)血气或二氧化碳结合力。4.治疗原则(1)该病例第一天补液总量为1000~1350ml。(2)应选择何种液体应选择3:2:1液。(3)来诊时是否立即补钾及何时补①不应立即补钾;②有尿后,可补钾。

(7)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 麻疹诊断要点。

【◆参考答案◆】:根据当地有麻疹流行,患儿有接触史,上呼吸道及眼结合膜炎的表现、麻疹黏膜斑、特定的出疹顺序等典型麻疹的临床表现即可诊断。非典型病例需依赖实验室检查。

(8)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 病史摘要:男性,1岁,发热、呕吐、腹泻3天。患儿3天前开始发热39℃,起病半天即开始吐泻,每日呕吐3-5次,为胃内容物,非喷射性,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无黏液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,2天来尿少,10小时来无尿,曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史:第2胎,第2产,足月顺产,牛乳喂养。查体:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,BP80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。急症病容,面色发灰,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个,轻度方颅,前囟1cm×1cm,明显凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肝肋下1cm,肠鸣音存在。眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇樱桃红,牙3枚,神经系统检查无异常。化验:血Hb:110g/L,WBC:8.6×109/L,Plt:250×109/L,大便常规偶见WBC。

【◆参考答案◆】:分析参考:(共22分)1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染。②重度等张性脱水。③代谢性酸中毒,中、重度?④佝偻病活动期。(2)诊断依据①急性起病,发热,呕吐,大便10余次/,日,稀水便、蛋花汤样,镜检偶见WBC,为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现:少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花。③中、重度代谢性酸中毒,呼吸深,急促,口唇樱桃红。④佝偻病:方颅,1岁的前囟1cm×1cm,肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史。2.鉴别诊断(6分)①生理性腹泻;②细菌性痢疾;③坏死性肠炎;④肠套叠。3.进一步检查(4分)(1)血电解质和CO2-CP。(2)大便找病原体(必要时)。4.治疗原则(4分)(1)对症治疗。(2)液体疗法:累积损失补充,继续及维持补充。(3)佝偻病的治疗:给维生素D。

(9)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 软组织急性化脓性感染的诊断。

【◆参考答案◆】:1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现。2.全身不同程度的感染中毒表现。

(10)【◆题库问题◆】:[问答题,简答题] 急性乳腺炎的治疗原则

【◆参考答案◆】:主要原则是消除感染、排空乳汁。(1)脓肿形成前以抗生素治疗,如药物治疗效果不明显应重复穿刺以明确有无脓肿形成并依据细菌培养结果用药。(2)脓肿形成后需及时切开引流。

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