侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌均可发生于()

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(1)【◆题库问题◆】:[单选,A1型题] 侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌均可发生于()
A.自然流产后
B.人工流产后
C.输卵管妊娠后
D.葡萄胎排空后
E.足月分娩后

【◆参考答案◆】:D

【◆答案解析◆】:这一道是概念题,考核学生对侵蚀葡萄胎及绒毛膜癌先行妊娠的认识,侵袭性葡萄胎只发生在葡萄胎之后,而绒毛膜癌可发生在各种妊娠之后。

(2)【◆题库问题◆】:[单选,A1型题] 子痫前期利尿治疗的指征,以下哪项错误()
A.头痛、脑水肿症状
B.全身性水肿
C.急性心力衰竭
D.呼吸急促、肺水肿
E.血容量不足

【◆参考答案◆】:E

(3)【◆题库问题◆】:[单选,A1型题] 下列不属于卵巢恶性肿瘤特征的是()
A.双侧比单侧多见
B.肿瘤为实性、固定、表面不平
C.晚期可出现腹胀腹痛
D.发病早期即有腹水
E.CA125为诊断卵巢恶性肿瘤的特异性指标

【◆参考答案◆】:D

(4)【◆题库问题◆】:[单选,A3型题] 28岁经产妇,妊娠37周,阴道无痛性多量流血5小时入院。查血压80/60mmHg,脉搏102次/分。无宫缩,宫底在剑突下2指,臀先露,胎心94次/分,骨盆外测量正常。

【◆参考答案◆】:A

(5)【◆题库问题◆】:[单选,B1型题] 孕激素使子宫内膜呈现分泌期()
A.与孕激素作用相关
B.与雌激素协同作用
C.在雌激素作用的基础上
D.与雌激素作用相反
E.与雄激素作用相关

【◆参考答案◆】:C

【◆答案解析◆】:(1)雌激素的生理作用1)生殖系统:①子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性;②子宫内膜:使子宫内膜腺体和间质增生、修复;③宫颈:使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加,性状变稀薄,富有弹性,易拉成丝状;④输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动,并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅;⑤阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化,黏膜变厚;增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境;⑥外生殖器:使阴唇发育丰满,色素加深;⑦卵巢:协同FSH促进卵泡发育;⑧下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。2)乳房促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色。3)代谢作用促进水钠潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢,(2)孕激素的生理作用:孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。1)生殖系统:①子宫肌:降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育;②子宫内膜:使子宫内膜从增生期转化为分泌期,为受精卵着床做准备;③宫颈:使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠;④输卵管:抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅;⑤阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落;⑥下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素分泌。2)乳房促进乳腺小叶及腺泡发育。3)体温对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用,可使基础体温(BBT)在排卵后升高0.3~0.5℃。以此作为判定排卵日期的标志之一。4)代谢作用促进水钠排泄。(3)雄激素的生理作用:1)对女性生殖系统的影响:自青春期开始,雄激素分泌增加,促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育,促进阴毛、腋毛的生长。但雄激素过多会对雌激素产生拮抗作用,可减缓子宫及子宫内膜的生长及增生,抑制阴道上皮的增生和角化。2)对机体代谢功能的影响:雄激素能促进蛋白合成,促进肌肉生长,并刺激骨髓中红细胞增生。在性成熟期前,促使长骨骨基质生长和钙的保留;性成熟后可导致骨骺关闭,使生长停止。雄激素还与性欲有关。

(6)【◆题库问题◆】:[单选,A1型题] 28岁,人工流产术后不规则阴道出血3个月,经2次刮宫术均未见明显妊娠残留组织,亦未送病检,B超子宫增大如妊娠2个月,宫底部3cmx4cm结节,内部回声杂乱伴部分强回声,首先应考虑的诊断是()
A.宫外孕
B.侵袭性葡萄胎
C.绒毛膜癌
D.人工流产不全
E.人工流产后宫腔感染

【◆参考答案◆】:C

【◆答案解析◆】:这一道是临床分析、应用题,考核学生对绒毛膜癌的临床分析能力。常见的错误是选B.D。先行妊娠为早孕人流,所以不考虑侵袭性葡萄胎。人T流产术后不规则阴道出血,2次刮宫术均未见妊娠残留组织,也可排除人工流产不全;B超宫底部结节,内部回声杂乱,应高度怀疑绒毛膜癌,并进一步检测HCG及行病理检查。

(7)【◆题库问题◆】:[单选,A1型题] 下列各胎方位的指示点,哪项是错误的()
A.LOA-枕骨
B.LMA-颏骨
C.ISA-臀部
D.RScA-肩胛骨
E.ROA-枕骨

【◆参考答案◆】:C

【◆答案解析◆】:这是一道理解应用题,考核学生对各种胎方位的字母缩写形式的认识。错误率不高。常见错误为选B或选D。错选原因主要是想当然的认为臀先露的指示点为臀部,以及对面先露和肩先露这些较少见的胎方位不熟悉所致。要点:①头先露分为枕先露和面先露,其中LOA和ROA为枕先露,LMA为面先露,先露部指示点分别为枕骨和颏骨;②臀先露的指示点不是臀部,而是骶部;③肩先露的指示点为肩胛骨,表示为RScA。

(8)【◆题库问题◆】:[单选,A1型题] 卵巢畸胎瘤最常见的并发症为()
A.出血
B.蒂扭转
C.恶变
D.破裂
E.感染

【◆参考答案◆】:B

(9)【◆题库问题◆】:[单选,A4型题] 24岁初产妇,孕40周,头先露,测髂棘间径24c:m,骶耻外径19cm,坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.0cm。宫缩20小时,宫口开大8cm,先露S+2;2小时后宫口仍8cm,宫缩40秒/(1~2)分,胎心116次/分,产妇疼痛难忍,出现血尿,耻骨联合上有压痛。

【◆参考答案◆】:D

(10)【◆题库问题◆】:[单选,B1型题] 中期妊娠孕妇腹部不见增大,胎动消失,妇科检查宫颈口未开,可能为()
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.完全流产
E.稽留流产

【◆参考答案◆】:E

【◆答案解析◆】:①先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符;②难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小;③不全流产:难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数;④完全流产指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。流产有3种特殊情况:①稽留流产(missedabortion)又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心;②习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产,改为连续2次及2次以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同;③流产合并感染:流产过程中,若阴道流血时间长,有组织残留于宫腔内或非法堕胎,有可能引起宫腔感染,常为厌氧菌及需氧菌混合感染,严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

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